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À la recherche de facteurs de risque pour l’acquisition de la résistance aux antibiotiques: une approche du siècle

Plus qu’une étude sur la résistance aux antimicrobiens a été publiée, ces études ont donné lieu à une pléthore de résultats contradictoires – dans certains cas, cela peut refléter différences dans l’épidémiologie locale, mais dans d’autres cas, les différences méthodologiques peuvent être identifiées comme la cause profonde de la diversité des résultats. Le temps est maintenant venu d’aborder les études évaluant les facteurs de risque pour la sélection de la résistance aux antibiotiques. sens renouvelé du véritable but de ces études Elles ne devraient pas être simplement des projets qui peuvent être accomplis par un boursier en maladies infectieuses cliniquement orientées pendant la durée de sa bourse, mais plutôt des études qui visent à changer les habitudes de prescription d’antibiotiques et à démontrer que de tels changements améliorent les résultats pour les patients Les exemples incluent les patients avec n’importe quel échantillon clinique présentant le phénotype de résistance à l’étude, les patients avec des isolats significatifs, par exemple, les patients avec bactériémie et les patients avec une infection définie par des critères cliniques. à l’exclusion des patients dont les isolats représentent une colonisation plutôt qu’une véritable infection plaies. Chacune de ces définitions a des limites. Pour chaque patient chez qui un spécimen clinique héberge un organisme résistant aux antibiotiques, il peut y avoir – d’autres patients présentant une colonisation asymptomatique notamment du tractus gastro-intestinal. Il est donc possible d’affirmer que, dans une étude cas-témoin idéale qui examine les facteurs de risque de sélection de la résistance aux antibiotiques, les patients sont considérés comme des patients témoins, ce qui pourrait entraîner une sous-estimation du risque. En pratique, une telle approche nécessiterait une surveillance systématique et prospective des organismes résistants, par exemple par des prélèvements rectaux ou nasaux périodiques de patients à risque.

Table View largeTélécharger slideL’étude cas-témoin «idéale» pour l’examen des facteurs de risque d’acquisition d’organismes résistants aux antibiotiquesTable View largeTélécharger la lameL’étude cas-témoin «idéale» pour l’examen des facteurs de risque d’acquisition d’organismes résistants aux antibiotiques des bactéries résistantes aux antibiotiques dans nos hôpitaux représente le résultat combiné de la sélection d’organismes résistants par l’utilisation d’antibiotiques et le transfert horizontal, généralement par les mains des travailleurs de la santé, mais parfois par des objets inanimés. Les modes d’acquisition de l’organisme résistant aux antibiotiques sont regroupés, quel que soit le mode d’acquisition de l’organisme. Cela peut être erroné, car la «pression antibiotique» peut jouer un rôle moindre chez les patients ayant acquis l’organisme par transfert horizontal. outils épidémiologiques, p. ex., électrophorèse sur gel à champ pulsé ou PCR b Les données récentes de Donskey et al ont montré que ces groupes peuvent ne pas s’exclure mutuellement. Les antibiotiques ayant une activité antianaerobique augmentaient la densité fécale des entérocoques résistants à la vancomycine chez les patients déjà colonisés par des ERV Les patients ayant une densité fécale élevée des ERV étaient plus susceptibles d’avoir une contamination de l’environnement par l’organisme. À ma connaissance, on ne sait pas si certains antibiotiques augmentent la propension du transfert horizontal pour d’autres bactéries résistantes. ces patients colonisés avec un seul clone pourrait potentiellement soulever des hypothèses concernant les effets des antibiotiques sur la propension à la transmission horizontale des organismes résistants

l études qui comparent les patients qui ont la forme résistante d’un organisme patients avec ceux qui ont la forme sensible d’un organisme contrôle les patients peuvent surestimer la contribution de l’antibiotique définissant la résistance dans le développement de la résistance En outre, comme ils illustrent dans l’article sur quoi je commente, certains antibiotiques peuvent être faussement impliqués en tant que facteurs de risque potentiels d’acquisition en utilisant le concept traditionnel «résistant = cas, sensible = témoin» Une cause potentielle supplémentaire de biais dans certaines études avec le «résistant = cas, susceptible = contrôle Par exemple, une étude de la résistance aux céphalosporines à spectre étendu chez les Enterobacteriaceae, qui inclut à la fois les infections nosocomiales et les infections nosocomiales, est très susceptible de montrer une association entre les infections nosocomiales et les infections nosocomiales. la résistance aux céphalosporines à spectre étendu et l’utilisation du parenter L’utilisation de la vancomycine est peu susceptible d’être un facteur de risque biologiquement plausible pour la sélection de la résistance à la céphalosporine chez les Enterobacteriaceae Les Enterobacteriaceae résistantes aux céphalosporines à spectre étendu sont plus susceptibles d’être trouvées dans les infections nosocomiales, et les antibiotiques administrés par voie parentérale sont plus efficaces. Dans une étude des facteurs de risque d’infection nosocomiale par des bactéries résistantes aux antibiotiques, le groupe témoin optimal serait celui des patients hospitalisés présentant la même exposition potentielle aux bactéries résistantes aux antibiotiques que les patients. les patients témoins seraient non seulement hospitalisés pendant la même période que les patients, mais ils seraient également hospitalisés pendant au moins la même durée que le moment de l’admission du patient au premier isolement de l’organisme résistant en question. est que les patients de contrôle devraient être de la s population source de l’AMME en tant que patients; les patients des unités de réadaptation rattachées aux hôpitaux de soins tertiaires ne sont pas susceptibles d’être des sujets de contrôle appropriés pour les patients hospitalisés principalement dans les unités de soins intensifs, qu’ils répondent ou non à la définition de la même durée de séjour. variable variable confondante – de nombreux systèmes de notation ont été développés pour quantifier la gravité de la maladie Parmi les plus utilisés dans les études qui ont évalué les organismes résistants aux antibiotiques figurent le score APACHE III d’évaluation de la physiologie aiguë et de la santé chronique Il convient de noter que le score APACHE III ne s’applique qu’aux patients des unités de soins intensifs et, bien qu’il soit un prédicteur de la mortalité, il ne constitue pas nécessairement un facteur prédictif de colonisation ou d’infection par des organismes résistants aux antibiotiques. contrôle des patients résumés dans le tableau, comment devrions-nous appliquer les résultats de studi Kollef et al ont récemment démontré que l’utilisation d’un traitement antibiotique empirique inadéquat chez les patients hospitalisés en USI était associée à une augmentation de la mortalité. Une antibiothérapie empirique inadéquate était le plus souvent causée par une résistance insoupçonnée aux antibiotiques. Par conséquent, intuitivement, il semble «juste» de faire tout ce que nous pouvons pour prévenir la résistance aux antibiotiques, même si cela signifie une restriction de l’utilisation de certains antibiotiques. Cependant, nous devrions mettre ces politiques en pratique seulement après l’évaluation de la Les effets sur les résultats de la résistance aux antibiotiques chez un organisme doivent être comparés aux effets indésirables d’une résistance accrue chez d’autres organismes si les habitudes d’utilisation des antibiotiques changent. La restriction de l’utilisation d’un antibiotique entraînera-t-elle une augmentation de l’utilisation d’un autre antibiotique? De plus grands effets délétères, les résultats des études cas-témoins évaluant Les facteurs de sélection de la résistance aux antibiotiques doivent être appliqués aux interventions visant à réduire la sélection de la résistance aux antibiotiques dans l’organisme étudié. Les résultats de ces interventions doivent être publiés avec les résultats de l’étude cas-témoin. Ce que nous avons fait à ce sujet est le résultat de notre intervention « De tels résultats devraient illustrer les effets non seulement sur la résistance aux antibiotiques étudiée mais aussi sur les résultats pour les patients: mortalité, durée d’hospitalisation et coûts de l’utilisation des antimicrobiens. les hôpitaux contrôlent de plus en plus la prescription d’antibiotiques en créant des programmes de gestion des antibiotiques Ils offrent des moyens idéaux pour mettre en pratique les modifications de l’utilisation des antibiotiques, dans le but d’optimiser le choix des agents antimicrobiens. arbitre de l’utilité de la recherche des facteurs de risque de résistance aux antibiotiques