Menu

Amish Hand Quilting for Custom Handcrafted Amish Quilts and affordable hand quilting services.

Aspergillose invasive compliquant l’infection grippale pandémique A HN chez les patients gravement immunodéprimés

Nous rapportons des cas d’aspergillose invasive survenant chez des patients sévèrement immunodéprimés hospitalisés pour grippe A HN Nous suggérons que l’infection par grippe A HN peut prédisposer les patients immunodéprimés à développer une aspergillose invasive Les médecins doivent être conscients de cette association potentielle pour permettre un diagnostic précoce et un traitement rapide de l’aspergillose

Aspergilose invasive L’IA est une cause importante d’infection potentiellement mortelle chez les patients gravement immunodéprimés, en particulier ceux atteints de leucémie myéloïde aiguë et ceux ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques ou une transplantation d’organe solide. Les facteurs de risque cliniques associés à cette infection ont été décrits ailleurs. ,] et comprennent des infections virales, spécifiquement cytomégalovirus et certains virus respiratoires, principalement parainfluenza et virus respiratoire syncytialL’année dernière, une nouvelle souche de grippe A HN a entraîné la première pandémie du siècle Ce virus a provoqué une infection respiratoire aiguë avec une morbidité et une mortalité considérables dans le monde entier , en particulier chez les patients immunodéprimés Malgré les nombreuses informations épidémiologiques et cliniques recueillies au cours de la première année de la pandémie, l’association entre l’infection grippale AHN et l’IA chez les patients immunodéprimés n’a pas été documentée. A cette fin, nous rapportons les cas d’IA qui compliquent l’infection par le HN dans cette population.

Méthodes

Nous rapportons des cas d’IA survenant chez des patients gravement immunodéprimés recevant une chimiothérapie ou des receveurs de greffe hospitalisés dans des centres universitaires de soins aigus à Barcelone, en Espagne, pendant les vagues de la pandémie de grippe A HN. Un cas confirmé d’infection grippale A HN a été défini comme Maladie pseudogrippale avec infection grippale AHN confirmée en laboratoire selon la réaction en chaîne par polymérase en temps réel PCR ou culture virale Pour le diagnostic de l’IA, nous avons suivi les critères publiés par la Coopérative européenne de recherche et de traitement du cancer / Infections fongiques invasives Groupe EORTC / IFICG Seuls les patients chez lesquels l’IA a été prouvée ou probable ont été considérés comme des cas. L’antigène de galactomannane dans le sérum et le lavage broncho-alvéolaire BAL ont été mesurés en utilisant un test de microplaque sandwich immunoenzymatique Platelia Aspergillus; Bio-Rad; sensibilité,%; spécificité,%

RÉSULTATS ET RAPPORTS DE CAS

Cinquante-sept patients atteints de LMA ou de transplantation ont été hospitalisés avec une infection pandémique AHN Parmi ceux-ci,% développé IA Tableau résume leurs caractéristiques Des informations supplémentaires sont fournies dans les rapports de cas

Tableau Caractéristiques cliniques des patients infectés par l’influenza A HN et aspergillose invasive IA Patient / sexe / âge, années Maladies sous-jacentes Traitement immunosuppresseur et chimiothérapie Vaccination antérieure par le HN Autres facteurs de risque des jours IA de IA à IA Dose de traitement grippal, mg / heures Jours à négatif Résultats de la PCR IA diagnostic IA-jour de traitement / M / transplantation hépatique cirrhose cryptogénique; obésité sévère; le diabète sucré Cyclosporine; tacrolimus Transplantation inconnue; traitement immunosuppresseur tacrolimus plus cyclosporine Oseltamivir BAL culture; CT thoracique; image résultats cliniques Complexe lipidique amphotéricine B plus anidulafungine Recovery / F / AML; cancer du sein Idarubicine; la cytarabine; Etoposide Non Âge & gt; années; AML; pancytopénie Culture d’Oseltamivir BAL et galactomannane sérique; CT thoracique; constatations cliniques Complexe lipidique d’amphotéricine B suivi de voriconazole plus caspofungine Mort / M / AML; diabète sucré Azacitidine Aucun âge & gt; années; AML; pancytopénie Oseltamivir Sérum galactomannane; culture d’expectorations; CT thoracique; constatations cliniques Voriconazole Recovery / M / Transplantation hépatique cirrhose hépatique virale; hypertension; diabète sucré; stade IIA lymphome à grandes cellules B Sirolimus; le rituximab; le cyclophosphamide; la doxorubicine; la vincristine; prednisone No Transplantation; utilisation récente de prednisone Oseltamivir Sérum galactomannan CT thoracique; constatations cliniques Voriconazole Recovery / F / AML; hypertension; colite ulcéreuse légère; cancer rectal Idarubicine; la cytarabine; Etoposide Non Âge & gt; années; AML; pancytopénie Culture d’Oseltamivir BAL et galactomannane sérique; CT thoracique; constatations cliniques Voriconazole plus caspofungine Mort Patient / sexe / âge, années Maladies sous-jacentes Traitement immunosuppresseur et chimiothérapie Vaccination antérieure anti-HN Autres facteurs de risque Jours d’IA à IA Dose de traitement grippal, mg / heures Jours de résultats PCR négatifs IA diagnostic IA -day issue / M / transplantation hépatique cirrhose cryptogénique; obésité sévère; le diabète sucré Cyclosporine; tacrolimus Transplantation inconnue; traitement immunosuppresseur tacrolimus plus cyclosporine Oseltamivir BAL culture; CT thoracique; image résultats cliniques Complexe lipidique amphotéricine B plus anidulafungine Recovery / F / AML; cancer du sein Idarubicine; la cytarabine; Etoposide Non Âge & gt; années; AML; pancytopénie Culture d’Oseltamivir BAL et galactomannane sérique; CT thoracique; constatations cliniques Complexe lipidique d’amphotéricine B suivi de voriconazole plus caspofungine Mort / M / AML; diabète sucré Azacitidine Aucun âge & gt; années; AML; pancytopénie Oseltamivir Sérum galactomannane; culture d’expectorations; CT thoracique; constatations cliniques Voriconazole Recovery / M / Transplantation hépatique cirrhose hépatique virale; hypertension; diabète sucré; stade IIA lymphome à grandes cellules B Sirolimus; le rituximab; le cyclophosphamide; la doxorubicine; la vincristine; prednisone No Transplantation; utilisation récente de prednisone Oseltamivir Sérum galactomannan CT thoracique; constatations cliniques Voriconazole Recovery / F / AML; hypertension; colite ulcéreuse légère; cancer rectal Idarubicine; la cytarabine; Etoposide Non Âge & gt; années; AML; pancytopénie Culture d’Oseltamivir BAL et galactomannane sérique; CT thoracique; constatations cliniques Voriconazole plus caspofungine Mort Note AML, leucémie myéloïde aiguë; BAL, lavage broncho-alvéolaire; CT, tomodensitométrie; LRTI, infection des voies respiratoires inférieures; PCR, réaction en chaîne de la polymérase URTI, infection des voies respiratoires supérieures; TCTS, tomodensitométrie thoraciqueView Large

Cas

Un patient âgé de quatre ans a été admis à subir une transplantation hépatique Quatre jours après la transplantation, il a développé une fièvre et une toux et des expectorations purulentes. Une radiographie thoracique a révélé une pneumonie unilobaire. Un écouvillon nasal était positif pour la grippe A HN par PCR L’oseltamivir était Après avoir montré aucune amélioration clinique, le patient a subi une bronchoscopie quelques jours plus tard. Aspergillus fumigatus a été isolé du liquide BAL. TDM thoracique montrant une consolidation alvéolaire diffuse et des opacités nodulaires cancer du col de l’utérus. Le patient a été traité avec un complexe lipidique amphotéricine B et anidulafungine. il a présenté un rejet d’allogreffe et a subi une deuxième greffe de foie Il a eu une récupération lente mais réussie

Cas

Des tests de laboratoire ont montré une leucocytose, une thrombocytopénie et une anémie, et une radiographie thoracique a montré des infiltrats interstitiels bilatéraux LAM a été diagnostiquée à partir des résultats de l’aspiration de la moelle osseuse et de la grippe A HN. infection par PCR Le traitement par oseltamivir mg / heures a été initié La chimiothérapie par idarubicine, cytarabine et étoposide a débuté quelques jours plus tard La prophylaxie par posoconazole a été administrée pendant la neutropénie Le diagnostic de grippe a empêché d’isoler la patiente dans une chambre à pression positive. Elle a été traitée avec le complexe lipidique de l’amphotéricine B Le taux sérique de posaconazol était inférieur à la fourchette thérapeutique, et le traitement antifongique a été remplacé par le voriconazol et la caspofungine. Le patient a développé une hypersensibilité pulmonaire bilatérale. respiratoire syndrome de détresse et instabilité hémodynamique nécessitant l’admission à l’unité de soins intensifs, les vasopresseurs, et la ventilation mécanique Elle est morte des jours plus tard d’une défaillance multiorganes

Cas

Patient, un homme âgé, a été hospitalisé pour fièvre, toux, dyspnée et pancytopénie. On a diagnostiqué un LMA en se basant sur des prélèvements de moelle osseuse, et on a diagnostiqué une grippe AHN d’après une PCR. Une radiographie thoracique était un Oseltamivir mg / heure normal. L’azacytidine a été administrée Le jour, le patient était fébrile, le résultat du galactomannane sérique était positif et la tomodensitométrie thoracique a révélé des infiltrats pulmonaires multinodulaires. Un fumigatus a été isolé d’une culture d’expectoration, et le voriconazole a été administré, avec un bon résultat.

Cas

Une radiographie thoracique a révélé une pneumonie multilobaire Un échantillon d’écouvillon nasal était positif pour l’influenza A, selon la méthode d’Oseltamivir en mg / heure. Sept jours plus tard, les symptômes respiratoires du patient se sont aggravés Un nouveau test PCR a été négatif Un examen thoracique a montré des infiltrats nodulaires Le patient a eu des tests consécutifs positifs au galactomannane sérique Le voriconazole a été administré et le patient a été rétabli

Cas

Une patiente, une femme d’un an, a été hospitalisée pour fièvre, asthénie et pancytopénie. On a diagnostiqué un LMA en se basant sur des prélèvements de moelle osseuse, et on a diagnostiqué une infection de l’influenza AHN par PCR d’un écouvillon rhinopharyngé. Une chimiothérapie par l’idarubicine, la cytarabine et l’étoposide a été administrée plusieurs jours après la prophylaxie par le posaconazole pendant la neutropénie. Le diagnostic de grippe a empêché l’isolement dans une chambre à pression positive. Deux jours plus tard, elle présentait soudainement une hémiparésie. La tomodensitométrie cérébrale montrait un nodule thalamique de pouce avec des signes de saignement. Le traitement antifongique a été remplacé par le voriconazole et la caspofungine. L’état clinique du patient s’est aggravé, avec une diminution progressive des taux sanguins. son niveau de conscience, suivi par la mort de quelques jours après le diagnostic d’IA

DISCUSSION

Sur la base de ces observations, les patients atteints de LAM ou de transplantés qui contractent HN semblent présenter un risque élevé d’IA Dans notre série, la fréquence d’IA dans cette population était de%, beaucoup plus élevée que celle signalée ailleurs, d’autant plus que nous n’avons pas observé Tout cas parmi les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques L’infection virale respiratoire causée par le parainfluenza ou le virus respiratoire syncytial a été décrite comme un facteur de risque de développer une EI. […] Il a également été suggéré que la grippe [1] Cette association pourrait survenir pour différentes raisons. Le virus altère les bronches. muqueuse, avec la perturbation épithéliale qui en résulte facilitant l’invasion fongique Plus important encore, grippe pandémique AHN provoque plus de perturbation de l’épithélium des voies respiratoires inférieures que le virus de la grippe saisonnière En outre, l’infection causée par la grippe A HN peut affecter les défenses locales contre Aspergillus Il a récemment été signalé que ce virus altère les niveaux de cytokines pulmonaires et systémiques et la fonction des phagocytes pulmonaires, produisant un état d’immunodéficience adaptative de l’hôte Influence de la grippe pandémique AHN conduit également à des niveaux prolongés et augmenté d’interleukine dans le plasma Cette cytokine est une cytokine signature connue pour la réponse Th , et l’immunité adaptative médiée par Th est associée à un risque accru de développer une IA Chez nos patients, la plupart des cas d’IA se sont produits quelques jours après l’infection grippale AHN La présentation clinique était principalement celle d’une aggravation des symptômes respiratoires une fois l’état du patient avait initialement amélioré certaines des complications qui ont surgi après l’infection HN, tels que le syndrome de détresse respiratoire aiguë e, infections bactériennes secondaires, sélection de souches virales résistantes à l’oseltamivir ou hémorragie pulmonaire pourraient entraîner une évolution clinique instable chez les patients immunodéprimés. Les cliniciens doivent garder à l’esprit que l’infection par Aspergillus doit être incluse dans le diagnostic différentiel pour ces patients. les patients hématologiques nécessitent généralement une zone de soins spécialisée avec un flux d’air positif par rapport au corridor, une filtration de l’air à haute efficacité et des changements fréquents de l’air pour prévenir les infections, en particulier l’aspergillose, un des facteurs les plus critiques dans la prise en charge des patients immunodéprimés hospitalisés pour grippe A HN, l’admission dans une chambre à circulation d’air positive est fortement déconseillée pour éviter la propagation nosocomiale du virusNos constatations renforcent la nécessité de maximiser les mesures de prévention contre l’infection grippale chez les patients immunodéprimés La stratégie la plus efficace est la grippe annuelle vacci Cependant, l’efficacité des vaccins pourrait être compromise dans cette population en raison d’une réponse antigénique insuffisante. Gueller et al ont récemment rapporté que le taux de séroconversion après la première dose de vaccin contre la grippe A était faible chez les patients hématopoïétiques. Une autre mesure importante pour minimiser le risque de grippe dans ce contexte est la vaccination du personnel soignant et des membres de la famille contre la grippe au début de la saison. Nous aimerions attirer l’attention sur le risque accru d’IA chez les patients immunodéprimés avec une infection pandémique AHN, comme cela se produit avec d’autres virus respiratoires. Une surveillance étroite avec des déterminations sériques du galactomannane doit être réalisée. Chez les patients présentant des symptômes respiratoires aggravés, une TDM thoracique rapide et une bronchoscopie doivent être consi L’étude a été financée par le Ministère de la Santé et de la Consommation, subvention de l’Instituto de Salud Carlos III FIS / CGV, PB, IRC, CG et JA, Ministerio de Ciencia e Innovación, Instituto de Salud Carlos III cofinancé par le Fonds européen de développement régional «Un moyen d’atteindre l’Europe», Réseau espagnol pour la recherche sur les maladies infectieuses subvention REIPI RD /; CGV, IRC, CG, et JC, et CIBER de Enfermedades Respiratorias J Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu de la manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements