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La co-infection des zoonoses associées au cerf: la maladie de Lyme, la babésiose et l’ehrlichiose

La reconnaissance mondiale accrue du fardeau de santé des infections transmises par les tiques provient en grande partie de l’incidence croissante de la maladie de Lyme, de la babésiose humaine et de l’ehrlichiose granulocytaire humaine, individuellement et de concert. cotransmissions à des hôtes humains En effet, les co-infections humaines impliquant diverses combinaisons de ces pathogènes sont fréquentes et certaines ont tendance à être particulièrement sévères. Les procédures diagnostiques et la prise en charge clinique du syndrome pathologique résultant sont complexifiées par la diversité des pathogènes impliqués et par la diversité et la durée inhabituelles des symptômes

La maladie de Lyme, la babésiose et l’ehrlichiose granulocytaire humaine sont causées par une guilde de pathogènes cotransmisibles qui ont commencé à affecter les résidents du sud de la Nouvelle-Angleterre, de New York et du nord du Midwest dans les États-Unis. et Ehrlichia phagocytophila, sont maintenues par le même vecteur tique la tique du chevreuil ou Ixodes dammini, souvent désignées comme Ixodes scapularis et le rongeur réservoir la souris à pattes blanches ou le cerf de Virginie Perocyscus leucopus Odocoileus virginianus servent d’hôtes définitifs de ces tiques vectrices, et leur prolifération au milieu du siècle a été la base de l’émergence de ces infections L’infection par l’un de ces agents accompagne fréquemment l’infection par ⩾ des autres [, -] Les manifestations cliniques de la maladie de Lyme simultanée et de la babésiose être plus sévère que prévu si ces infections surviennent séparément [,,] parce que leur vecteur de tiques prospère les cerfs sont abondants, le risque d’infection humaine reflète l’abondance des cerfs et la présence de l’un de ces pathogènes Notre objectif est d’analyser le fardeau croissant de la santé de ces zoonoses co-infectées par le cerf.

Histoire

Le fardeau que les zoonoses associées au cerf imposent à la santé humaine commence à être reconnu après qu’un cas de babésiose humaine a été diagnostiqué pour la première fois sur l’île de Nantucket Précédemment, la babésiose n’avait été décrite que chez quelques aspléniques infectées par Babesia divergens, un piroplasme de bovins Suite à un groupe de diagnostics similaires qui ont été enregistrés en et, le nom « Nantucket Fever » a été utilisé pour désigner cette maladie américaine L’agent étiologique de ces épisodes de maladie était B microti, un parasite du blanc- Ces organismes ont d’abord été identifiés chez des bovins par le pathologiste hongrois Babes Quelques années plus tard, Smith et Kilbourne ont découvert que Babesia bovis est transmis entre les bovins par une tique particulière, qui a été la première démonstration qu’un arthropode hématophage transmet un pathogène produisant une maladie L’un d’entre nous a établi que la babésiose humaine est tra La babésiose zoonotique a depuis été reconnue dans de nombreuses parties du monde La combinaison vecteur et réservoir maintient les agents de la maladie de Lyme, B burgdorferi Ehrlichiose granulocytaire humaine HGE, E phagocytophila Bien que l’éruption érythémateuse caractéristique de la maladie de Lyme ait été notée pour la première fois en Europe au début du siècle, le spectre complet de cette maladie et de son agent étiologique n’a pas été décrit jusqu’à récemment. l’arthrite « dans les Amériques remonte à , et le premier groupe a été signalé au milieu par Steere et ses collègues Des groupes de personnes vivant dans les communautés du Connecticut ont été atteints d’une maladie caractérisée par une arthrite récurrente et précédée d’une éruption annulaire. Le syndrome de «l’arthrite de Lyme» a ensuite été identifié comme une facette d’une maladie multisystémique et rebaptisé maladie de Lyme, ou borréliose de Lyme In, Burgdorfer suggèrent La maladie de Lyme a depuis été reconnue comme la maladie transmise par les arthropodes la plus répandue dans certaines parties des États-Unis et dans une grande partie de l’Eurasie , tout comme pour la babésiose et la mucoviscidose. La maladie de Lyme, la signification épidémiologique et clinique de l’ehrlichiose n’a été reconnue que récemment Le premier cas humain a été décrit par des chercheurs japonais qui ont détecté un rickettsie, Ehrlichia sennetsu, chez un homme souffrant d’une maladie ressemblant à la mononucléose diabète de type 2. Ehrlichia chaffeensis a été reconnu comme son agent étiologique dans Cette rickettsie est transmise par la tique Lone Star, Amblyomma americanum, qui, comme E sennetsu, a été identifiée dans l’Arkansas, et a été suivie par de nombreux cas d’une maladie semblable au rickettsiose. , infecte les monocytes La fièvre des moutons est causée par E phagocytophila, qui est transmise par Ixodes ricinus Dans les Amériques, cet organisme a d’abord été trouvé dans les campagnols M icrotis pennsylvanicus sur l’île de Martha’s Vineyard, Massachusetts, et a été décrite comme Cytoecetes microti Cette troisième infection ehrlichial humaine a été plus tard désigné comme HGE ; une situation similaire existe en Europe Plus récemment, une autre espèce ehrlichiale, Ehrlichia ewingii, a été découverte dans les granulocytes humains Le complexe I ricinus transmet également un groupe de flavivirus comprenant le virus de l’encéphalite à tiques en Europe orientale et en Asie. tique du chevreuil ou virus Powassan dans le nord-est des États-Unis Le fardeau pour la santé imposé par le virus de l’encéphalite à tiques est lourd, et le virus du tique-cerf représente une menace potentielle pour la santé humaine; Cependant, ces agents ne seront pas discutés dans cet article, car peu d’informations sont disponibles concernant leur relation avec les autres pathogènes de cette guilde. Peu de temps après la découverte de l’importance de ces zoonoses associées à des cerfs, des épisodes de co-infection humaine. We PJK, AS et ses collègues ont réalisé la première étude épidémiologique et clinique de la co-infection et ont constaté que ~% des patients atteints de la maladie de Lyme dans le sud du Connecticut et du Rhode Island sont co-infectés par l’agent de la babésiose Le nombre moyen de symptômes et la durée de la maladie chez les patients atteints simultanément de la maladie de Lyme et de la babésiose sont supérieurs à la somme de ces symptômes chez les patients infectés seuls. Nous ne savons pas si l’HGE affecte également l’expression clinique de la maladie de Lyme [ ,]

Écologie

La maladie de Lyme, la babésiose et l’HGE sont transmises par des membres du complexe de tiques I ricinus, dont I dammini dans le nord-est et le centre-nord des États-Unis, Ixodies pacificus dans l’ouest des États-Unis, I ricinus dans les îles britanniques et une grande partie de l’Europe. et Ixodes persulcatus en Europe de l’Est et en Asie [, -] Les tiques larvaires ingèrent les pathogènes en se nourrissant de souris et transmettent ensuite ⩾ de ces microbes à d’autres souris ou à des hôtes humains lorsqu’ils se nourrissent de nouveau au stade nymphatique. Au printemps, les femelles adultes déposent des pontes de plusieurs milliers d’œufs. Les larves éclosent en août et commencent bientôt à chercher un hôte. Au cours de l’alimentation, une larve peut ingérer des pathogènes se développent ensuite dans la tique durant sa mue jusqu’au stade nymphe. Les nymphes transmettent les organismes à des rongeurs ou à des êtres humains à la fin du printemps ou en été Bien que les tiques nymphales et adultes puissent La plupart des personnes qui développent des symptômes d’infection avec l’un ou l’autre de ces pathogènes ne se souviennent pas du contact avec les tiques, car la fixation de la tique est indolore et la taille maximale d’une nymphe est inférieure à celle d’une minuscule « O » dans ce texte Les nymphes se nourrissent pendant ~ jours

Figure Voir grandDownload cycle de vie d’Ixodes dammini également connu sous le nom d’Ixodes scapularis Reproduit, avec autorisation, de l’Annual Review of Entomology, volume, copyright par Annual Reviews [http://www.AnnualReviewsorg] Figure View largeTélécharger le cycle de vie d’Ixodes dammini également connu comme Ixodes scapularis Reproduit, avec autorisation, à partir de la Revue annuelle d’entomologie, volume, copyright par Annual Reviews [http://www.AnnualReviewsorg] La souris à pattes blanches est le principal réservoir hôte des agents responsables de la maladie de Lyme, babésiose, et HGE et peuvent être infectés par ⩾ de ces agents pathogènes tout en restant asymptomatiques [, -] Le cerf de Virginie sert de principal hôte définitif pour les tiques vectorielles et fournit le repas sanguin dont les tiques adultes ont besoin pour se reproduire pendant la saison hivernale. les animaux, tels que les chiens, peuvent être infestés par les tiques du cerf adulte, mais semblent contribuer peu à leur abondance Les chiens peuvent être infectés par B burgdorferi, l’agent de la gra L’augmentation sans précédent de la densité des cervidés au cours du siècle semble être le facteur central de la prolifération et de l’augmentation de l’aire de répartition géographique des tiques du chevreuil et de l’augmentation du nombre de cerfs qui en résulte. maladie zoonotique associée aux États-Unis [,,] figure

Figure Vue largeDownload slideRelationship entre le nombre de cerfs tués par les chasseurs chaque année dans le Massachusetts, enregistré par la Division des pêches et de la faune du Massachusetts, et le nombre de cas de maladie de Lyme aux États-Unis, enregistrés par les Centers for Disease Control et PréventionFigure View largeDownload slideRelationship entre le nombre de cerfs tués par les chasseurs chaque année au Massachusetts, enregistré par la Division des pêches et de la faune du Massachusetts, et le nombre de cas de maladie de Lyme aux États-Unis, enregistrés par les Centers for Disease Control et Prévention Bien que l’agent de la maladie de Lyme infecte généralement quelques% -% des nymphes du tique vecteur, la prévalence des autres pathogènes cotransmis varie considérablement d’un endroit à l’autre. Dans l’ouest du New Jersey, ~% des tiques sont infectées par B burgdorferi, B microti, ou l’agent de HGE, et% sont infectés par ⩾ de ces pathogènes Sur les îles du Massachusetts,% -% de tiques du cerf n ymphs portent à la fois l’agent de la maladie de Lyme et l’agent de la babésiose humaine Sur l’île de Nantucket,% sont infectés par l’agent de HGE, et% de ces tiques sont co-infectées par l’agent de la maladie de Lyme. États-Unis et Europe En Allemagne, en Suisse et au Royaume-Uni, par exemple, les fréquences de diverses infections chez les tiques sont les suivantes: B burgdorferi,% en Allemagne,% en Suisse et% au Royaume-Uni; l’agent de HGE,% en Allemagne,% en Suisse et% au Royaume-Uni; et B burgdorferi et l’agent de HGE, <% en Allemagne,% en Suisse et% au Royaume-Uni [,,] La prévalence de l'infection par la maladie de Lyme chez les mammifères réservoirs dépasse celle des tiques vectrices dans une zone d'endémicité donnée Plus de% des souris à pattes blanches sont infectées par les agents de la maladie de Lyme, babésiose ou HGE, et autant que% sont co-infectés par ⩾ de ces pathogènes [,,] Dans le sud-est du Connecticut, des souris à pattes blanches ont été capturées. à proximité des maisons des patients atteints de babésiose, qui présentaient simultanément des taux significatifs d'anticorps IgG ou IgM dirigés contre B burgdorferi Vingt-sept pour cent des souris à pattes blanches avaient des anticorps contre B microti, et parmi ces souris,% La prévalence de B burgdorferi chez les souris à pattes blanches sur l'île Prudence, Rhode Island, est de%, tandis que pour B burgdorferi et B microti ensemble, la prévalence est% Au Connecticut, anticorps contre les agents de B burgdorferi, B microti et HGE se produit dans%,% et% o Dans le Haut-Midwest, les deux B burgdorferi et B microti sont présents dans% -% des souris à pattes blanches Les chiens ont des anticorps contre les espèces Ehrlichia et Babesia, ainsi que les espèces Bartonella et Rickettsia % des cerfs de Virginie dans le Connecticut ont également des anticorps dirigés contre le génogroupe E phagocytophila et B burgdorferi

Maladie humaine

Épidémiologie

Les zoonoses associées aux cerfs sont devenues un problème majeur de santé publique aux États-Unis, car le contact humain avec les tiques du chevreuil a augmenté en raison de la prolifération des cerfs, de l’abandon des terres agricoles et de l’utilisation accrue des sites côtiers pour les humains. récréation ou habitation La reconnaissance des infections associées au cerf par les médecins et le public aide aussi à expliquer la fréquence croissante des cas humains rapportés de maladie de Lyme, de babésiose et de figure HGE.

Vue de la figure grandDownload slideIncidences aux États-Unis de la maladie de Lyme A , babésiose B , et HGE C; J Childs, communication personnelle HGE, ehrlichiose granulocytaire humaine; HME, érhlichiosis monocytaire humainFigure View largeTélécharger slideIncidences aux Etats-Unis de la maladie de Lyme A , babésiose B , et HGE C; J Childs, communication personnelle HGE, ehrlichiose granulocytaire humaine; HME, érhlichiose monocytaire humaineLe nombre de cas signalés de maladie de Lyme dépasse de loin celui de la babésiose ou de l’HGE; Actuellement, ~, des cas par an sont signalés aux Etats-Unis. Certaines autorités estiment que l’incidence réelle dépasse l’incidence signalée – Bien que la notification soit obligatoire dans de nombreux Etats, les services de santé dépendent généralement de modes passifs de déclaration. Contrairement à la babésiose et au HGE, la maladie de Lyme semble être uniformément dispersée dans les zones d’endémicité du Nord-Est et du Nord-Ouest. La disparité entre l’incidence de la maladie de Lyme et la babésiose et HGE peut également être attribuée à l’érythème migrant. de la maladie de Lyme; Les patients symptomatiques atteints de babésiose ou d’HGE présentent généralement une maladie pseudo-grippale difficile à distinguer de nombreuses autres affections, y compris les infections virales. Quatre espèces Babesia causent des maladies chez l’homme, B microti, WA et MO en Amérique du Nord et Babesia divergens en Europe. ] Tableau L’infection babesiale humaine est généralement transmise par les tiques, bien que & gt; Des cas de transfusions sanguines ont été décrits Comme l’infection babésienne n’est généralement pas diagnostiquée, le nombre de cas déclarés ne représente probablement qu’une petite fraction du nombre réel de cas. Cela semble particulièrement vrai pour les enfants. Seuls quelques cas pédiatriques de Des cas de babésiose ont été signalés, même si la séroprévalence chez les enfants est similaire à celle des adultes . La rareté des cas de babésiose pédiatrique rapportée peut être due en partie au concept commun selon lequel la babésiose est une maladie gériatrique plutôt que pédiatrique. les maladies fébriles affectent les enfants que les adultes, et toute maladie fébrile chez un adulte a tendance à être évaluée plus agressivement, y compris l’évaluation d’une éventuelle babésiose, que ne l’est la maladie fébrile chez un enfant

Tableau View largeTélécharger les zoonoses associées au virus transmises par les tiques dans le complexe Ixodes ricinusTable View largeDownload zoonoses associées au virus transmises par les tiques dans le complexe Ixodes ricinus L’ehrlichiose humaine aux États-Unis comprend des maladies distinctes, HGE et ehrlichiose monocytaire humaine HME [,,,] HGE qui est due à E phagocytophila se produit principalement dans le nord-est et le nord du Midwest, tandis que HME qui est due à E chaffeensis est généralement signalé dans le sud-est et le centre-sud des États-Unis. La séroconférence des hôtes humains a contribué à définir l’étendue géographique et la prévalence de la co-infection avec les zoonoses associées au cerf, malgré la difficulté à distinguer entre infection simultanée et infection séquentielle. Étude de Long Island avait antibo Dans le sud de la Nouvelle-Angleterre, entre% et% d’échantillons de sérum obtenus à partir de sujets enrôlés dans des études d’infection associée au cerf ont réagi contre l’antigène B burgdorferi et l’antigène B microti [,,] à B burgdorferi, B microti, et E phagocytophila est présent dans% des échantillons de sérum des zones d’endémicité dans le Connecticut et le Minnesota Parmi les volontaires à risque élevé d’infection à Long Island, New York,% avaient des anticorps contre & gt; Les échantillons de sérum des habitants de Bulgarie, du Danemark, de Suisse et de Norvège réagissent fréquemment contre les agents de la maladie de Lyme et de l’ehrlichiose Infection simultanée par les agents de la maladie de Lyme, babésiose, et l’ehrlichiose est courante [, -,, -] Le diagnostic est généralement basé sur des résultats cliniques tels que l’érythème migrant et l’identification du pathogène causal par analyse microscopique et / ou PCR, en plus des études sérologiques chez les résidents du sud de la Nouvelle-Angleterre. Les taux de co-infection dans le nord du Midwest semblent varier de% à%, avec diverses combinaisons de B burgdorferi, B microti, et l’agent de HGE [, ] Les zoonoses associées au cerf varient localement, à la fois selon le type et la fréquence de la co-infection

Pathogénèse

La co-infection par les zoonoses associées au cerf peut affecter divers aspects de la chaîne de transmission, notamment: elle peut provoquer des interactions coopératives ou compétitives des pathogènes chez les hôtes des rongeurs et les hôtes vecteurs des tiques, affecter la transmission du rongeur à la tique et Lorsque ces infections sont enzootiques, les souris réservoirs sont généralement infectées à la fois par les agents pathogènes responsables de la maladie de Lyme et de la babésiose, mais l’agent de la maladie de Lyme est deux fois plus répandu chez les humains. En effet, des expériences de laboratoire suggèrent que cette disparité peut être due à des différences dans l’efficacité de la transmission de B burgdorferi et B microti de la souris aux tiques Tiques du chevreuil nourries sur des souris infectées en même temps que B burgdorferi et B microti sont infectés deux fois plus fréquemment avec B burgdorferi qu’avec B microti, ce qui suggère que l’efficacité de l’acquis Les différences de transmission de l’infection par les tiques peuvent ne pas se produire lors de la transmission aux hôtes mammifères Une étude a indiqué que B burgdorferi est transmis aussi fréquemment que l’agent de l’ehrlichiose granulocytaire humaine. Le mécanisme responsable de la sévérité de la maladie chez les personnes co-infectées par la maladie de Lyme et la babésiose demeure incertain L’infection babésienne semble améliorer la myocardite de la maladie de Lyme chez les souris , et elle peut altérer les mécanismes de défense de l’hôte chez les bovins, souris et êtres humains Il reste beaucoup à apprendre sur la pathogenèse des coinfections zoonotiques associées au cerf.

Présentation clinique

la présentation est généralement plus sévère et commence par un malaise, une anorexie et une fatigue suivie d’une fièvre intermittente avec une température atteignant les ° C et les following des symptômes suivants: maux de tête, frissons, sueurs, myalgies, arthralgies, nausées et vomissements Moins communément noté sont la labilité émotionnelle et la dépression, l’hyperesthésie, le mal de gorge, la douleur abdominale, l’infection conjonctivale, la photophobie, la perte de poids et la toux improductive Les résultats de l’examen physique sont souvent de la fièvre. sont notées occasionnellement Des résultats de laboratoire anormaux reflètent la lyse des érythrocytes par le parasite; ils comprennent une anémie hémolytique légère à modérément sévère et une numération élevée des réticulocytes. Les résultats des tests de la fonction hépatique sont élevés pour environ la moitié des patients. La thrombocytopénie est fréquente. Le nombre de leucocytes est normal ou légèrement bas. dure quelques semaines jusqu’à plusieurs mois; Le rétablissement peut parfois durer plusieurs mois Les patients peuvent demeurer parasitémiques après la disparition de tous les symptômes Comme indiqué sur le paludisme, la parasitémie et la rechute peuvent survenir des mois après l’épisode initial Les patients à risque de babésiose sévère une rate qui est immunodéprimée à cause d’une infection par le VIH ou à cause d’une corticothérapie, ou qui sont & gt; Ces patients peuvent présenter une maladie grave, caractérisée par une forte fièvre et une anémie hémolytique sévère, entraînant la mort ou une convalescence prolongée [,,,,] Le taux de létalité pour les approches de babésiose humaine% Le spirochète de la maladie de Lyme réside principalement dans les tissus fixés et provoque une éruption cutanée, une maladie ressemblant à une grippe, une arthrite et, moins fréquemment, une cardite ou une neuropathie Les manifestations cliniques de la maladie de Lyme ont été classées en phases précoces, disséminées et tardives. – Erythema migrans est une éruption érythémateuse dilatée de ⩾ cm de diamètre. La lésion typique n’est généralement pas associée à des symptômes, bien que la chaleur, la brûlure, le prurit , une sensibilité, une hyperesthésie ou une dysesthésie peuvent survenir. L ‘érythème migrateur non traité disparaît généralement en quelques semaines, mais disparaît quelques jours après une antibiothérapie appropriée. Le stade disséminé de la maladie de Lyme se caractérise par des lésions secondaires à l’érythème migrant qui surviennent chez% à% des patients atteints de la maladie de Lyme, d’arthrite, de maladie neurologique ou de cardite. Chez les patients non traités, la maladie de Lyme entraîne l’arthrite. % de patients, maladie neurologique dans ~% et cardite dans ~%; ces symptômes se produisent des semaines à des mois après le début de la maladie caractéristiques de la maladie de Lyme tard comprennent acrodermatitis chronica atrophicans lésions de la peau, l’arthrite chronique consistant en une arthrite persistante de l’articulation, et des symptômes neurologiques chroniques de la maladie de Lyme peut s’expliquer en partie par des différences dans les génotypes ou sous-souches de Borrelia dans différentes régions géographiques Ceci est particulièrement évident en Europe; Bien que seule la génospécie soit associée aux maladies humaines aux États-Unis, plusieurs de ces espèces sont cliniquement pertinentes en Europe table HGE est une maladie aiguë, systémique, fébrile souvent accompagnée de céphalées, frissons, malaises, myalgies, arthralgies, nausées, vomissements, anorexie, et une perte de poids aiguë [,,,] Rash se produit dans ~% des cas de HGE Complications comprennent la coagulation intravasculaire disséminée, la méningite, les infiltrats pulmonaires, insuffisance respiratoire, hypoplasie de la moelle osseuse, et l’insuffisance rénale Anomalies de laboratoire comprennent l’anémie, thrombocytopénie, hyponatrémie, des niveaux élevés d’enzymes hépatiques, et de la pléocytose liquide LCR avec une prédominance de lymphocytes et une concentration de protéines totales élevée La maladie dure typiquement – semaines sans séquelles, mais des séquelles neurologiques peuvent survenir et ~% des cas sont mortels Des décès ont été associés à retards dans le diagnostic et l’échec de donner une antibiothérapie appropriée au début de la maladie Dans les études précédentes de recherche de cas au Rhode Island et au Connecticut, les patients co-infectés par les agents de la maladie de Lyme et la babésiose avaient plus de symptômes qui duraient plus longtemps que les patients. Il est moins clair si les patients atteints de la maladie de Lyme et de l’HGE ont un résultat clinique différent de celui des patients atteints de la maladie de Lyme seule Les résultats à long terme de la co-infection, cependant, ne diffèrent pas de celui de la monoinfection Cette constatation négative étant fondée sur une étude sérologique rétrospective, l’exposition à ces parasites aurait le plus souvent été séquentielle plutôt que synchrone, ce qui en limite la validité

Diagnostic

Les patients infectés par les agents de la babésiose ou HGE et occasionnellement la maladie de Lyme éprouvent une maladie similaire à celle d’autres maladies d’été, y compris celles dues à des infections virales Un diagnostic spécifique nécessite généralement un historique complet et un examen physique et L’historique doit inclure une description de l’exposition aux tiques, les types d’infections transmises par les tiques présentes autour du lieu de résidence, et tous les sites où le patient a pu voyager. Les médecins doivent obtenir une numération globulaire complète pour évaluer les patients avec maladie associée au cerf suspectée Chez les patients atteints de babésiose, l’anémie est fréquente; chez les patients avec HGE, la leucopénie, la granulocytopénie ou la lymphopénie est fréquente; et chez les patients atteints de babésiose ou d’HGE, une thrombocytopénie est fréquemment observée. Un diagnostic spécifique peut être posé sur la base d’une étude microscopique de ces frottis sanguins, dans le cas d’une infection à Babesia ou à Ehrlichia; les résultats de la culture, dans le cas d’une infection à Borrelia ou à Ehrlichia; Amplification par PCR d’ADN borrélial, babesial ou ehrlichial; ou identification d’anticorps spécifiques dans le tableau d’échantillons sanguins

Méthodes de laboratoire qui permettent un diagnostic spécifique des maladies associées au cerfBabesiosis ou HGE peuvent être diagnostiqués sur la base de l’examen microscopique de films colorés au Giemsa d’échantillons de sang traités avec l’anticoagulant acide éthylènediamine tétraacétique Au moins les champs au grossissement × doivent être examinés avant de déclarer l’échantillon exempt de piroplasmes ou d’ehrlichia Les objets intracellulaires suggérant des mérozoïtes de piroplasme dans les érythrocytes ou les morulae HGE dans les leucocytes doivent être examinés à un grossissement. Les centres de contrôle et de prévention des maladies suggèrent une approche diagnostique en deux étapes: utiliser d’abord un test ELISA sensible, suivi d’un test d’immunoblot plus spécifique pour tous les échantillons de sérum résultat ELISA réactif Les échantillons sériques testés par immunoblot sont généralement considérés comme ayant une réponse positive si l’immunoblot IgG contient ⩾ des bandes les plus communes de B burgdorferi et / ou si l’immunoblot IgM contient ⩾ des bandes IgM les plus courantes Une infection babésienne peut être diagnostiquée sérologique par immunofluorescence indirecte Les échantillons sériques sont dilués: dans du PBS L’anticorps secondaire est de l’immunoglobuline antihumaine de chèvre marquée à l’isothiocyanate de fluorescéine et diluée dans du PBS avec% Evans Bleus sont examinés par microscopie d’épifluorescence au grossissement. les tests doivent inclure des tests sur des échantillons de sérum d’un sujet ayant eu un «contrôle positif», un sérum provenant d’un adulte non infecté un «contrôle négatif» et un échantillon de PBS A réagissant à une dilution de ⩾: est considéré comme positif pour Babesia l’anticorps HGE peut être diagnostiqué sérologiquement sur la base des résultats d’un test d’immunofluorescence ou d’un test ELISA, s décrits ailleurs Des tests PCR sont disponibles pour détecter l’ADN des agents de la maladie de Lyme, la babésiose humaine et HGE [,,] Ces derniers agents sont facilement détectés dans le sang total d’un patient infecté B burgdorferi peut être détecté dans fluide articulaire ou LCR mais rarement dans le sang total

Traitement

Le choix du traitement pour les patients infectés par & gt; de ces pathogènes portés par les Ixodes doivent être guidés par la sévérité de l’évolution clinique ainsi que par les organismes impliqués dans le processus pathologique. Maladie de Lyme La doxycycline mg deux fois par jour ou l’amoxicilline mg fois par jour pendant une journée est le traitement de choix. La maladie de Lyme associée à l’érythème migrant, en l’absence d’atteinte neurologique ou de bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré Pour les enfants & lt; La céfuroxime axétil est recommandé en cas d’allergie à la pénicilline. L’érythromycine est un choix alternatif si un patient ne peut pas prendre de la doxycycline, de l’amoxicilline ou de l’amoxicilline. Un traitement similaire est recommandé pour l’arthrite de Lyme non compliquée, mais le traitement doit durer plusieurs jours. Pour les patients atteints de maladie disséminée plus sévère, y compris l’arthrite persistante ou récidivante, la méningite ou la radiculopathie, ou le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, la ceftriaxone pour les adultes, g une fois par jour iv; pour les enfants, – mg / kg / j en une seule dose intraveineuse [maximum de g / jour] par jour La pénicilline G intraveineuse, le céfotaxime ou la doxycycline pendant des jours peuvent être des alternatives satisfaisantes Les tétracyclines sont relativement contre-indiquées chez les femmes enceintes ou allaiter et pour les enfants & lt; La combinaison de clindamycine mg / kg / jour, ⩽ mg toutes les h par jour et de quinine mg / kg / jour, ⩽ mg par jour pendant plusieurs jours a été utilisée pour le traitement de la babésiose et est devenue par la suite le traitement de la babésiose. choix Cette combinaison produit fréquemment des réactions indésirables, comme des acouphènes, des vertiges et des troubles gastro-intestinaux. Des échecs thérapeutiques ont été rapportés avec la clindamycine et la quinine chez des patients aspléniques infectés par le VIH ou recevant une corticothérapie concomitante. On a comparé l’atovaquone et l’azithromycine à la clindamycine et à la quinine pour le traitement d’une journée par des adultes infectés par un microti B . La combinaison d’atovaquone mg toutes les h et d’azithromycine mg le jour, puis mg / jour a permis d’éliminer la parasitémie et de rapidement, tout comme l’association de la clindamycine mg toutes les h et de la quinine mg toutes les h. Après des mois, aucune preuve de piroplasmes dans le sang Significativement moins d’effets indésirables sont associés à l’association atovaquone et azithromycine qu’à la clindamycine et à la quinine Les trois quarts des patients traités par la clindamycine et la quinine ont présenté des effets indésirables et pour un tiers, le dosage a dû être diminué ou le médicament a été interrompu. Les effets indésirables du traitement comprenaient la perte auditive, l’acouphène, la syncope, l’hypotension et les symptômes gastro-intestinaux, l’anorexie, les vomissements et la diarrhée. Cela a suggéré que le traitement antibactérien avec l’atovaquone et l’azithromycine est généralement supérieur au traitement par la clindamycine et la quinine, principalement parce que le traitement par l’atovaquone et l’azithromycine est meilleur. toléré, et que les médecins devraient considérer L’utilisation de l’atovaquone et de l’azithromycine chez les patients adultes présentant des symptômes babésiens légers ou modérés et chez ceux qui ne tolèrent pas la clindamycine et la quinine La clindamycine iv et la quinine doivent être administrées aux patients plus sévèrement atteints et présentant une parasitémie intense% des érythrocytes infectés. , hémolyse significative, ou compromettre rénale ou pulmonaire La transfusion d’échange devrait également être considérée pour ces patients Ehrlichiose Pour le traitement de HGE, le médicament de choix est doxycycline pour des adultes, mg deux fois par jour; pour les enfants, mg / kg / jour en doses fractionnées La tétracycline mg / kg / jour en doses égales a également été utilisée avec succès Le traitement doit être poursuivi pendant un minimum de – jours Des traitements plus longs peuvent être nécessaires maladie L’ehrlichiose non traitée peut être sévère ou fatale, et un traitement précoce peut aider à réduire les complications. Administration de doxycycline chez les enfants & lt; les années d’âge sont controversées, en raison du risque de coloration dentaire, mais la doxycycline doit être administrée dans les cas graves