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Le diagnostic erroné de l’épilepsie

Le cas du Dr Andrew Holton, pédiatre consultant à Leicester Royal Infirmary, met en évidence une fois de plus certains des dangers et des pièges dans le diagnostic et la gestion de l’épilepsie. Il a été suspendu et renvoyé au General Medical Council après qu’un examen de 214 enfants vus par lui ait montré que 171 ont donné des raisons précises ou possibles de se plaindre. ” Un peu plus d’un tiers des enfants ne semblaient pas avoir souffert d’épilepsie et un peu moins d’un tiers auraient été surmenés1. Les deux sont des pièges courants dans la prise en charge de l’épilepsie. de ce qui serait nécessaire pour son poste. Bien que consultant en pédiatrie, le Dr Holton n’était pas un neurologue pédiatrique, dont il n’existe que 62 au Royaume-Uni. Le rapport souligne également que l’isolement professionnel et le manque de ressources constituent des facteurs atténuants importants dans la pratique du Dr Holton. Cet épisode illustre graphiquement les conséquences potentielles des lacunes identifiées en 2000 par le Groupe consultatif sur les normes cliniques dans son rapport sur les services d’épilepsie au Royaume-Uni.2 Bien que le diagnostic des crises et de l’épilepsie puisse être simple, il peut aussi être l’un des plus importants. défis. Un diagnostic adéquat nécessite une différenciation entre les crises et d’autres causes de troubles neurologiques transitoires et d’effondrement; la différenciation entre les crises véritablement épileptiques symptomatiques et non provoquées aiguës; et, chez les personnes atteintes d’épilepsie, la classification du trouble et l’identification de la cause afin d’optimiser le traitement. Les symptômes des crises d’épilepsie sont variés et il existe de nombreux imitateurs allant de la syncope convulsive aux événements psychogènes. Le phénomène le plus souvent confondu avec une crise convulsive est une syncope. L’enseignement classique est que l’effondrement de la syncope est flasque et qu’aucune activité motrice ne se produit3. Les phénomènes moteurs et oculaires courants ne sont pas largement reconnus. Lempert et al ont induit une syncope chez 42 volontaires sains, 90 % Parmi ceux-ci, il y avait des myoclonies, habituellement multifocales4. Des caractéristiques additionnelles telles que le pivotement de la tête, les mouvements buccaux ou les tentatives de s’asseoir se sont produites en 80 &#x00025 ;. Ces phénomènes moteurs sont souvent pris pour indiquer qu’une crise s’est produite douleur. Les épisodes convulsifs similaires observés immédiatement après un traumatisme crânien concomitant peuvent également être confondus avec des phénomènes épileptiques.5 Une syncope neurogène est provoquée et implique une brève perte de conscience et une guérison rapide. Une histoire détaillée sera habituellement tout ce qui est requis par un clinicien expérimenté pour différencier cela des saisies. Malheureusement, dans des mains inexpertes, une enquête inappropriée a souvent préséance. L’évanouissement est probablement la raison la plus fréquente de demander un électroencéphalogramme, qui, en 20 % Étant donné que la plupart des demandes émanent de milieux non spécialisés et que la plupart des électroencéphalogrammes sont signalés par des neurophysiologistes sans grande expérience de l’épilepsie et de sa prise en charge, il existe un risque considérable de diagnostic erroné de crises d’épilepsie.Cardiac syncope provoque souvent une perte de conscience immédiate, raidissement tonique du corps et des membres, et souvent secousses myocloniques.Des tests avec une table basculante et une surveillance électrocardiographique peuvent être nécessaires pour identifier une cause spécifique et éviter le diagnostic erroné de l’épilepsie.7,8 Une étude basée sur la population à Rochester, Minnesota, indique que 40 % Les crises d’épilepsie sont symptomatiques d’une perturbation systémique ou cérébrale aiguë plutôt que de l’épilepsie9. La fièvre chez les enfants et le sevrage de l’alcool chez les adultes sont les causes les plus fréquentes de ces crises symptomatiques aiguës. La reconnaissance empêche le traitement médicamenteux antiépileptique inutile et l’évitement du facteur provocateur, ou le traitement de la cause sous-jacente, et permet une reprise rapide de la conduite. L’expérience de Holton n’est probablement pas plus que la pointe de l’iceberg. Smith et al ont rapporté sur 184 patients consécutifs référés à un neurologue consultant.10 Quarante-six auraient été mal diagnostiqués, dont 12 ont été référés avec l’épilepsie pharmacorésistante. Dix-neuf avaient eu des effets secondaires de médicaments, 12 avaient des restrictions de conduite inutiles, et cinq avaient de sérieux problèmes d’emploi, dont trois dépendaient des prestations de l’État. Zaidi et al, en utilisant des tests de laboratoire standard, ont constaté que 13 des 36 (31 %) patients avec des attaques continues malgré les médicaments antiépileptiques ont des maladies cardiovasculaires traitables.8 Les coûts directs pour le NHS en raison de visites ambulatoires infructueuses et des enquêtes et des médicaments inutiles sont difficile à quantifier. Toutefois, si l’on applique les chiffres de l’étude du coût de la maladie de Cockerell et al. Aux seuls patients mal diagnostiqués avec une épilepsie apparemment résistante aux médicaments, le coût total des erreurs de diagnostic est estimé à 125m par an11. elle-même est un argument fort pour les soins spécialisés de l’épilepsie, les progrès et le choix accru de traitements pharmacologiques et autres soutiennent davantage le cas. Nous ne pouvons plus accepter la livraison de soins d’épilepsie d’un médecin généraliste ou pédiatre non pris en charge. Le rapport du Groupe consultatif des normes cliniques sur les services d’épilepsie recommande des soins multidisciplinaires structurés et spécialisés pour les personnes atteintes d’épilepsie avec une interface appropriée avec les soins primaires.2 La mauvaise qualité des services d’épilepsie et la mortalité évitable de l’épilepsie ont récemment été soulignées Rapport annuel et engagements pris pour s’attaquer à ces problèmes12. Il est désormais évident que les coûts humains et financiers de la non-application des recommandations sont trop élevés pour être acceptables.