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Le signe inversé du halo: schéma pathognomonique de la mucormycose pulmonaire chez les patients leucémiques présentant une neutropénie

Contexte La mucormycose pulmonaire est une infection fongique potentiellement mortelle avec une incidence croissante chez les patients atteints de leucémie aiguë. Chez certains hôtes immunocompromis, le signe du halo inversé RHS a été décrit sur le scanner tomodensitométrique pulmonaire de patients atteints de mucormycose. Les données cliniques, les résultats de laboratoire et les tomodensitogrammes ont été analysés rétrospectivement pour évaluer l’utilité clinique de l’ERS pour l’identification précoce et le traitement des MP, en ce qui concerne les résultats chez ces patients. Résultats entre et, cas des MP ont été diagnostiqués chez des patients consécutifs recevant une chimiothérapie pour une leucémie aiguë myéloblastique ou lymphoblastique. Au moment du diagnostic, tous les patients sauf un étaient neutropéniques. L’étude de tomodensitométrie thoracique séquentielle a montré que pendant la première semaine de la maladie, l’ERS était observée. des patients% Initialement, d’autres résultats radiologiques nodules multiples et épanchement pleural étaient moins fréquents, mais apparus plus tard au cours de la maladie% et% avant vs% et% après la première semaine Après le diagnostic de PM, la survie globale médiane était de plusieurs semaines, – semaines, et patients % mort avant le jour. Conclusions Dans le cas particulier des patients atteints de leucémie neutropénique avec infection pulmonaire, la présence de l’ERS sur la tomodensitométrie était un indicateur important de MP. Elle pourrait permettre l’instauration précoce d’un traitement approprié et ainsi améliorer les résultats

signe d’un halo inversé, tomodensitométrie, mucormycose, leucémie, neutropénieLa mucormycose est une infection opportuniste émergente causée par l’ordre de Mucorales des champignons Zygomycètes Dans une étude récente, la mucormycose était la troisième mycose invasive la plus fréquente après candidose et aspergillose chez les patients atteints de maladies hématologiques, et représente% -% de toutes les infections fongiques Chez les patients à haut risque, la mucormycose pulmonaire représente environ les deux tiers de tous les cas de mucormycose, et% -% survient chez les patients atteints de tumeurs hématologiques Parce que le taux de mortalité est élevé chez de tels patients% -%, la reconnaissance précoce des PM pourrait améliorer les résultats Chez les patients hématologiques atteints d’IFD de maladie fongique invasive pulmonaire,% -% des radiographies thoraciques sont faussement négatives; La tomodensitométrie à haute résolution a été une avancée majeure pour le diagnostic Dans l’aspergillose pulmonaire invasive IPA, le CT halo signe HS a contribué au diagnostic précoce et à l’amélioration de la prise en charge des patients hématologiques In, Voloudaki et al décrit sur les images tomodensitométriques, une atténuation focale du verre de fond entourée d’un anneau de consolidation de la pneumonie organisatrice cryptogénique In, Vogl et al ont identifié le même critère morphologique, appelé «nid d’oiseau», comme signe précoce de PM . les auteurs ont appelé ce modèle le « signe d’atoll » ou « signe de halo renversé » RHS , qui est le terme préféré selon la société Fleischner En outre, les caractéristiques de CT d’IFD pulmonaire ont été étudiées. Les PM chez les patients cancéreux pourraient être distingués de l’IPA grâce à des signes cliniques et radiologiques tels que la présence de nodules multiples et d’épanchements pleuraux

Études rétrospectives de table avec des résultats de tomodensitométrie chez des patients hématologiques atteints de mucormycose pulmonaire Période de référence Patients ayant des MP prouvées / probables, absence de RHS au premier scanner, aucun patient atteint de leucémie aiguë, aucune leucémie aiguë avec neutropénie La tomodensitométrie après l’apparition des symptômes cliniques Le temps d’obtenir un diagnostic mycologique des PM après le premier diamètre CT de la plus grande lésion sur la première effusion pleurale CT sur la première cavitation CT Wahba et al, a – / / b HM / – d signifie, d – d moyenne, d – cm médiane, cm / RHS / données disponibles à – d après la moyenne RHS initiale, d Chamilos et al, a – NA / HM / – d médiane, d NA / patients avec lésion & gt; cm, / cm au premier scanner TD Vogl et al, – / incluant / leucémie aiguë / HM NA NA NA – cm médiane, cm / NA Période de référence Patients ayant des MP prouvées / probables, pas de présence de l’ERS sur la première tomodensitométrie, aucun patient atteint de leucémie aiguë, pas de leucémie aiguë avec neutropénie, pas de temps pour effectuer le premier scanner après le début des symptômes cliniques Il est temps d’obtenir un diagnostic mycologique des PM après le premier diamètre CT de la plus grande lésion Première Cavitation CT Wahba et al, a – / / b HM / – d moyenne, d – d moyenne, d – cm médiane, cm / RHS / données disponibles at – d après la moyenne RHS initiale, d Chamilos et al, [ ] a – NA / HM / – d médiane, d NA / patients avec lésion & gt; cm de gamme, – cm / / sur la première tomodensitométrie Vogl et al, – / y compris / leucémie aiguë / HM NA NA NA – cm médiane, cm / NA Abréviations: CT, tomodensitométrie; HM, malignités hématologiques; NA, non disponible; PM, mucormycose pulmonaire; RHS, halo signa inversé Un chevauchement peut être possible entre les publicationsb Seuls les cas avec signe de halo inverséVoir LargeThe RHS a été décrit comme un signe précoce de PM chez% des patients et a été observé plus spécifiquement chez% des patients atteints de maladies hématologiques. les caractéristiques cliniques des PM sont non spécifiques et ne se distinguent pas facilement de celles de l’IPA, et étant donné que le délai médian entre les premiers symptômes et le diagnostic est de plusieurs semaines , la thérapie optimale est souvent retardée, ce qui multiplie la mortalité journalière Le but de ce rapport est de montrer que l’ERS sur les premières tomodensitogrammes peut avoir un impact significatif sur le diagnostic et la prise en charge des MP et donc le résultat dans une population spécifique de patients atteints de leucémie aiguë et de neutropénie

PATIENTS ET MÉTHODES

Base de données clinique

Entre janvier et décembre, nous avons retrospectivement identifié des patients atteints de leucémie aiguë qui ont été traités pour des PM au département d’hématologie clinique, hôpital universitaire de Dijon, France Parmi nos patients atteints de leucémie avec neutropénie prolongée & gt; jours, dont la plupart ont reçu des antibiotiques à large spectre, l’apparition de la fièvre, la toux, la douleur thoracique, ou hémoptysie a déclenché un scanner Le jour de la maladie a été défini comme le jour de la première apparition des symptômes cliniques La preuve de l’infection était basée sur l’examen direct ou la culture des données mycologiques, l’examen pathologique ou les méthodes moléculaires utilisant la PCR en chaîne et le séquençage direct sur biopsie tissulaire ou culture Nous avons inclus des patients atteints de mucormycose pulmonaire prouvée Critères révisés du groupe d’étude EORTC / MSG de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / mycose Nous avons analysé rétrospectivement les données cliniques et la réponse globale évaluées comme le succès ou l’échec du traitement antifongique, et quelques jours après le premier scanner. scan montrant l’ERS comme preuve de PM La réponse au traitement était basée sur les critères de consensus internationaux de EORTC / MSG, qui incorporent un d caractéristiques radiologiques Le comité d’examen institutionnel local a approuvé l’étude

Image Database

La base de données d’images incluait les résultats de tomodensitométrie thoracique provenant de patients. Ces patients incluaient des patients avec des PM prouvés et des patients avec PM. Seuls les patients avec des PM prouvés sont rapportés dans ce document Images lors de leur présentation et leur évolution au cours de la maladie. de l’ERS pour le diagnostic précoce des PM L’ERS a été considérée comme présente sur la TDM si une opacité focale de verre dépoli entourée d’un anneau solide de consolidation a été observée Autres résultats CT des lésions tels que localisation, diamètre, verre dépoli aspect, présence de signe de cavitation ou d’air-croissant, épanchement pleural, ou micronodules multiples & gt; nodules & lt; cm ont été notés Toutes les tomodensitogrammes ont été examinés par les hématologues cliniques DC et CL et par un radiologiste LE

RÉSULTATS

Caractéristiques cliniques

Au cours de la période étudiée, les patients atteints de leucémie aiguë ont suivi des cycles de chimiothérapie intensive qui ont induit une neutropénie prolongée. Parmi ces patients, il y avait des cas de MP prouvés, soit une incidence de% des patients et% d’épisodes neutropéniques. Onze patients avaient une leucémie myéloblastique aiguë et avaient une leucémie lymphoblastique aiguë Neuf patients recevaient actuellement une chimiothérapie d’induction ou de consolidation alors que les patients étaient en phase de récidive ou de rechute. Au moment du diagnostic, tous les patients un était le nombre de globules blancs neutropéniques & lt; cellules / μL La durée médiane de neutropénie avant les premiers signes cliniques était de plusieurs jours, – jours; Table

Gamme edian – Sexe masculin Diagnostic hématologique Leucémie myéloblastique aiguë Leucémie aiguë lymphoblastique Stade de leucémie Induction / consolidation Maladie progressive / rechute Caractéristiques cliniques avant diagnostic Fièvre, température & gt; ° C Toux Douleur thoracique Hémoptysie y compris expectorations hémoptoïques Patients avec localisation extrapulmonaire des PM Patients avec neutropénie PNN & lt; cellules / μL avant les premiers symptômes Durée de la neutropénie avant les premiers symptômes, d, intervalle médian – Patients traités pour & gt; d avec des agents antifongiques systémiques dans le mo Voriconazole Itraconazole Fluconazole Temps entre les premiers signes cliniques et le premier scanner, d, gamme médiane – Résultats de tomodensitométrie thoracique initiale Masse & gt; cm Diamètre de la plus grande lésion, cm, distance médiane – Lésion solitaire Présence de RHS Signalisation de l’air-croissant Épanchement pleural Cluster de petits nodules & lt; cm Temps entre les premiers signes cliniques et la confirmation du diagnostic, d, plage médiane – Méthodes utilisées pour le diagnostic Biopsie transthoracique guidée par TDM Résection pulmonaire chirurgicale Autres espèces Mucorales Rhizomucor Rhizomucor pusillus =, Rhizomucor spp = Rhizopus Rhizopus oryzae =, Rhizopus microspore =, Rhizopus sp = Mucor spp Lichtheimia Lichtheimia corymbifera =, Lichtheimia spp = -jour réponse CT Critères EORTC-MSG Réponse complète Réponse partielle Stable maladie Progression Résultat Survie globale, semaine, intervalle médian – Décès directement attribuable à la survie au jour le jour chez les patients subissant une intervention chirurgicale et médicale traitement antifongique / jour survie chez les patients subissant un traitement antifongique médical seul / Caractéristique Non% Âge, y, gamme médiane – Sexe masculin Diagnostic hématologique Leucémie myéloblastique aiguë Leucémie lymphoblastique aiguë Stade de la leucémie Induction / consolidation Maladie progressive / rechute Caractéristiques cliniques avant le diagnostic Fièvre, température & gt; ° C Toux Douleur thoracique Hémoptysie y compris expectorations hémoptoïques Patients avec localisation extrapulmonaire des PM Patients avec neutropénie PNN & lt; cellules / μL avant les premiers symptômes Durée de la neutropénie avant les premiers symptômes, d, intervalle médian – Patients traités pour & gt; d avec des agents antifongiques systémiques dans le mo Voriconazole Itraconazole Fluconazole Temps entre les premiers signes cliniques et le premier scanner, d, gamme médiane – Résultats de tomodensitométrie thoracique initiale Masse & gt; cm Diamètre de la plus grande lésion, cm, distance médiane – Lésion solitaire Présence de RHS Signalisation de l’air-croissant Épanchement pleural Cluster de petits nodules & lt; cm Temps entre les premiers signes cliniques et la confirmation du diagnostic, d, plage médiane – Méthodes utilisées pour le diagnostic Biopsie transthoracique guidée par TDM Résection pulmonaire chirurgicale Autres espèces Mucorales Rhizomucor Rhizomucor pusillus =, Rhizomucor spp = Rhizopus Rhizopus oryzae =, Rhizopus microspore =, Rhizopus sp = Mucor spp Lichtheimia Lichtheimia corymbifera =, Lichtheimia spp = -jour réponse CT Critères EORTC-MSG Réponse complète Réponse partielle Stable maladie Progression Résultat Survie globale, semaine, intervalle médian – Décès directement attribuable à la survie au jour le jour chez les patients subissant une intervention chirurgicale et médicale traitement antifongique / jour de survie chez les patients subissant un traitement antifongique médical seul / Abréviations: CT, tomodensitométrie; EORTC-MSG, Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer / Groupe d’étude sur la mycose; PM, mucormycose pulmonaire; PNN, neutrophiles polynucléaires; RHS, halo signa inversé Les autres méthodes utilisées pour le diagnostic étaient les biopsies cutanées et la culture de la ponction pleuraleVoir les caractéristiques cliniques étaient non spécifiques Fièvre% et douleur thoracique% étaient les symptômes les plus courants Toux et hémoptysie le plus souvent mineurs ont été notés en% et en% respectivement La détection de l’antigénémie d’Aspergillus a été réalisée chez tous les patients Platelia Aspergillus, Laboratoires Bio-Rad, Marne la Coquette, France, et les dosages ont été réalisés lors du nombre médian d’hospitalisations de tests par patient,; gamme, – Seul le patient% a eu des tests positifs tests positifs d’un total de sans preuve d’aspergillose concomitanteDurant les mois précédant le diagnostic de PM, les patients avaient reçu des agents antifongiques systémiques pour & gt; jours fluconazole, voriconazole, et itraconazole dans, et les cas, respectivement PM a été confirmé dans les cas de biopsie transthoracique guidée par CT chez les patients, résection chirurgicale pulmonaire dans, biopsie cutanée dans et ponction pleurale dans Aucun événement indésirable significatif n’a été noté après la chirurgie procédures Pour les cas avérés, le délai médian entre l’apparition des premiers symptômes et le diagnostic était de plusieurs jours, jours. La culture ou l’analyse PCR ont montré Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia. , et Mucor chez,,, et les patients, respectivement Tableau

Valeur de la tomodensitométrie thoracique initiale pour le diagnostic de la mucormycose

Le temps médian entre les premiers signes cliniques de PM et le tomodensitogramme initial était de jour, jours En cas de%, ce premier scanner montrait un macronodule solitaire situé dans le lobe supérieur ou moyen% et%, respectivement Le diamètre médian de la lésion était cm gamme, – cm Parmi les patients, avait une lésion principale qui consistait en une opacité focale de verre entourée d’un anneau de consolidation, définissant le RHS Figure Tous les patients atteints de l’ERS avait neutropénie Données supplémentaires Fait intéressant, verre dépoli opacité, mais pas l’ERS, a été vu chez le patient qui n’a pas eu de neutropénie

Figure Vue largeDownload scan CT scan et examen microscopique de la mucormycose chez une femme fébrile avec neutropénie ayant reçu une chimiothérapie pour une leucémie aiguë myéloblastique récidivante A, TDM thoracique en coupe mince réalisée quelques jours après l’apparition des symptômes initiaux. un centre d’opacité de verre dépoli, le signe de halo renversé B, l’examen microscopique de la biopsie pulmonaire montrant hyphes fongiques avec ramification suggérant Zygomycetes polymérase séquence de séquençage identifié Rhizomucor pusillusFigure Voir grandTélécharger diapositiveComputed tomographic CT image et l’examen microscopique de mucormycose dans un fébrile -année Une patiente atteinte de neutropénie qui avait reçu une chimiothérapie pour une leucémie aiguë myéloblastique récidivante A, tomodensitométrie thoracique en coupe mince réalisée quelques jours après l’apparition d’un anneau de consolidation entourant un centre d’opacité de verre dépoli, le signe halo renversé B, examen microscopique de pulmonaire b iopsy montrant des hyphes fongiques avec une ramification suggérant Zygomycetes Polymerase séquençage de la réaction en chaîne identifié Rhizomucor pusillus

Evolution des scintigraphies thoraciques dans la mucormycose

Les tomodensitogrammes ont évolué rapidement au cours de la première semaine de la maladie Tableau Dans l’ensemble, les tomodensitogrammes thoraciques ont été réalisés entre le jour et le jour suivant l’apparition des MP.

Tableau Evolution des tomodensitométries de patients présentant une mucoviscidose pulmonaire prouvée Caractéristiques du scanner Jours – Jours – Jours – Nombre de patients avec TDM / / / Nombre de TDM non réalisés Nombre de patients avec CT pendant la neutropénie / / / RHS typique / / / Diamètre de lésion ≤ cm / / / Diamètre de la lésion & gt; cm / / / Micronodules / / / Epanchement pleural / / / Signes croissants de l’air ou cavitation / / / Caractéristiques TDM Jours – Jours – Jours – Nombre de patients avec TDM / / / Nombre de TDM réalisés Nombre de patients avec CT pendant la neutropénie / / / RHS typique / / / Diamètre de la lésion ≤ cm / / / Diamètre de la lésion & gt; cm / / / Micronodules / / / Epanchement pleural / / / Signalisation en croissant d’air ou cavitation / / / Les données sont présentées en Nombre de balayages avec caractéristique / Nombre de balayages avec données disponibles% Jour correspond au jour du premier scanner CT Micronodules sont définis par le diamètre & lt; cmAbbreviations: CT, tomodensitométrie; RHS, signe de halo inverséViewView Large Entre le jour et le jour, tous les patients ont subi au moins un scanner thoracique, et un RHS typique a été vu sur eux%; Des micronodules ou des épanchements pleuraux ont été notés en% et en% des patients. De jour en jour et au-delà, d’autres signes sont apparus Parallèlement à une augmentation du diamètre de la lésion, des micronodules et épanchements pleuraux ont été fréquemment observés. L’ERS, qui était présent en% des cas entre le jour et le jour, n’était plus observée après la journée. Le signe du croissant de l’air signifiait une cavitation apparue plus tard au cours de la maladie.

Figure Vue largeTélécharger diapositiveEvolution des images TDM tomodensitométriques et aspect macroscopique de la mucormycose chez un homme âgé atteint de leucémie aiguë myéloblastique et de fièvre au cours d’une aplasie médullaire A, TDM en coupe mince effectuée quelques jours après l’apparition des symptômes initiaux – Atténuation de la glace entourée d’un anneau de consolidation, en accord avec le signe du halo inversé par contact avec l’artère pulmonaire B, Evolution des jours CT après symptômes initiaux et récupération de neutropénie montrant l’apparition de cavitation C, Examen macroscopique de lobectomie supérieure droite réalisée quelques jours après Les symptômes initiaux sont corrélés avec les résultats de la TDM Coupe macroscopique pulmonaire montrant des nodules avec cavitation entourée d’un bord hémorragique Culture de l’échantillon pulmonaire et du séquençage de la réaction en chaîne de la polymérase identifiée Rhizomucor pusillusFigure Voir en grandDécharge des images TDM tomodensitométriques et aspect macroscopique de la mucormycose chez un an homme avec aigus Une leucémie myéloblastique et de la fièvre au cours de l’aplasie médullaire A, tomodensitométrie en coupe mince réalisée quelques jours après l’apparition des symptômes initiaux d’une zone focale de verre dépoli entourée d’un anneau de consolidation, correspondant au halo inversé par contact avec l’artère pulmonaire B, Evolution des jours CT après les symptômes initiaux et récupération de la neutropénie montrant l’apparition de cavitation C, Examen macroscopique de lobectomie supérieure réalisée quelques jours après les premiers symptômes corrélés avec les résultats de CT Coupe pulmonaire macroscopique montrant les nodules avec cavitation entourée d’hémorragie Culture de l’échantillon pulmonaire et le séquençage de la réaction en chaîne de la polymérase identifié Rhizomucor pusillus

Prise en charge et résultat des patients atteints de PM

Lorsque l’ERS a été observée, le diagnostic de mucormycose a été soulevé et un traitement antifongique a été commencé Tous les patients ont reçu amphotéricine B amphotéricine B liposomale dans les cas, amphotéricine B dispersion colloïdale dans le cas, et amphotéricine B désoxycholate dans les cas Posaconazole a été associé dans les cas Dix patients Tableau Le jour, le scanner a été évalué et une réponse complète, une réponse partielle, une maladie stable et un échec ou une progression ont été observés chez%,%,% et% des patients, respectivement. date, la survie globale médiane est de l’ordre de la semaine, – semaines après le diagnostic de MP Survie à,, et jours était%,% et%, respectivement Mortalité directement attribuable aux PM était% Fait intéressant, les patients traités avec une approche médico-chirurgicale étaient vivants au jour tandis que des patients% traités avec un traitement antifongique seul sont morts avant cette date

DISCUSSION

Par conséquent, chez les patients atteints de leucémie aiguë et de neutropénie prolongée, la contribution de la tomodensitométrie au diagnostic précoce des MP semble très utile. ont souligné l’intérêt de l’ERS pour cette maladie, mais à notre connaissance, aucune étude n’a évalué l’impact du diagnostic précoce des PM chez ces patients. Chez les patients neutropéniques, le HS et l’ERS semblent être des signes intéressants pour différencier La différence entre ces profils radiologiques est probablement due à leurs différents aspects physiologiques et pathologiques. En effet, les infections mucorales surviennent généralement plus précocement et sont plus angioinvasives que celles observées dans les lésions rhino-orbito-cérébrales où la nécrose est habituellement plus étendue et plus rapide. que les infections à Aspergillus Comme suggéré par Wahba et al , l’étendue de la nécrose et de l’hémorragie périphérique est probablement g Plus de tests sanguins ou d’examens d’imagerie se sont avérés supérieurs dans le diagnostic précoce de la pneumonie fongique invasive chez les patients immunodéprimés. L’imagerie par résonance magnétique n’est pas meilleure que la tomodensitométrie Fluorodésoxyglucose par émission de positrons n’est pas très utile pour les patients immunodéprimés. la stratégie de diagnostic de l’infection fongique pulmonaire, mais a sa place dans la détection des lésions extrapulmonaires ou la durée du traitement guidant Les analyses de laboratoire conventionnelles pour la mucormycose manquent de sensibilité et prennent du temps de nouveaux tests de détection moléculaire, protéomique ou métabolique pour la mucormycose invasive La détection de lymphocytes T spécifiques de Mucorales semble prometteuse lorsqu’elle est utilisée comme marqueur diagnostique de substitution chez les patients atteints de maladies hématologiques, mais n’est pas disponible dans la pratique courante À ce jour, la tomodensitométrie est l’outil le plus efficace. pneumonie chez les patients immunodéprimés Environ les deux tiers de nos patients encore vivants quelques mois après le diagnostic de PM Chez ces patients atteints de leucémie avec neutropénie, ces résultats encourageants étaient probablement dus dans la plupart des cas à la détection précoce des signes possibles de MP avec preuve de l’ERS sur la première TDM. les premiers symptômes cliniques de PM sont apparus car ils influencent significativement les résultats. En effet, dans notre établissement, le temps médian entre les premiers symptômes cliniques et le premier scanner était court, médian, et un TDM typique était présent en% de Il est particulièrement intéressant de noter que l’ERS qui était présent en% de nos cas entre le jour et le jour n’était plus observée après le quatorzième jour. Selon la littérature, la fréquence de la TDM est significativement plus faible% dans l’étude de Wahba et al même chez les patients atteints de maladies hématologiques Le très court délai entre l’apparition des symptômes et l’examen CT dans notre étude explique probablement cette différence. Les modèles biologiques, les micronodules et les épanchements pleuraux décrits précédemment dans les cas de MP étaient moins fréquents ou apparaissaient plus tard au cours de l’infection. Pour démontrer la valeur de l’ERS dans le diagnostic des PM chez les patients leucémiques, nous avons examiné d’autres pathologies. Plus tard, les rapports de cas ont décrit la présence de ce signe chez les patients atteints d’infections bactériennes Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, infections mycobactériennes, systémique Maladies inflammatoires et maladies néoplasiques L’incidence de ce signe dans les pathologies précitées est mal connue Parmi les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, les champignons filamenteux les plus fréquemment retrouvés dans les cas de mycoses pulmonaires sont, par ordre de fréquence, Aspergillus, Zygomycètes, et Fusarium Selon Wahba et al, chez les patients immunodéprimés, malgré la En outre, le même groupe a identifié l’ERS chez moins de 100% des patients avec IPA, et chez aucun patient avec fusariose Dans notre expérience, l’étude des tomodensitogrammes thoraciques séquentiels a montré une prévalence plus faible. , réalisée très tôt au cours de cas prouvés d’IPA survenant chez des patients neutropéniques, a montré qu’un signe typique de halo CT était observé dans les cas% entre jour et jour, alors qu’aucun RHS n’était noté Néanmoins, d’autres études sont nécessaires pour confirmer Étant donné que les patients leucémiques qui développent une mucormycose ont probablement un pronostic plus sombre que ceux atteints d’IPA, il est important de distinguer entre les maladies parce que l’incidence de l’IPA est plus élevée que celle des PM et parce que le traitement antifongique des infections est différent, la prise en charge appropriée des MP est souvent retardée. Dans un tel contexte, un scanner pourrait être très utile pour faire la distinction entre ces infections fongiques opportunistes. ns

CONCLUSIONS

Dans le cas particulier des patients neutropéniques atteints de leucémie, l’ERS semble être un modèle très intéressant, en particulier lorsque la TDM thoracique est réalisée au début de la maladie. La découverte de l’ERS devrait mener à d’autres examens, comme la TDM thoracique guidée la biopsie à l’aiguille et l’analyse PCR, pour confirmer ou exclure les PM Le scanner semble donc être un outil majeur pour le diagnostic précoce des particules et pourrait améliorer les résultats chez les patients atteints de leucémie avec PM

Remarques

Remerciements Nous remercions Monique Grandjean pour la collecte de données, Laurent Delva pour ses conseils d’experts tout au long du processus et Philip Bastable pour son aide dans l’amélioration du style anglais. DC a siégé au conseil d’administration et a reçu le soutien de Pfizer et Merck Sharp & amp; ; Dohme F D a reçu le soutien de Merck Sharp & amp; Dohme Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués