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Les épidémies de VIH, de syphilis et de VHC chez les professionnelles du sexe en Chine: résultats d’une étude transversale en série entre et

Contexte Études sur la transmission du virus de l’immunodéficience humaine VIH et des maladies sexuellement transmissibles chez les travailleuses du sexe Les FSW se sont principalement limitées aux inférences tirées en se concentrant sur des zones géographiques définies. Méthodes Cette étude transversale en série a été menée en Chine continentale. a été analysé Nous avons classé les lieux tels que les karaokés et les hôtels comme des salons de coiffure et salons de coiffure, des salons de massage et d’autres lieux publics en plein air en fonction du statut socio-économique des FSW des participants qui ont travaillé sur les sites et ceux qui Les taux de prévalence de la syphilis ont varié de% à% entre et, et la prévalence du VHC du virus de l’hépatite C a diminué de% en à% en plus. Les proportions de prévalence du VIH, de la syphilis et du VHC étaient élevées chez les travailleurs qualifiés de faible niveau. Conclusions: VIH, syphilis, d La prévalence du VHC chez les TQF de notre étude a diminué au cours de la période d’étude Des stratégies d’intervention complètes, particulièrement celles qui ciblent les TQF de faible et de longue durée, sont nécessaires pour réduire le fardeau de la maladie dans cette population

Le VIH, le VHC, la syphilis, les TS, la ChineLa Chine est un grand pays avec une population de plus de milliards Le VIH est en phase critique et doit être guidé par des estimations raisonnables du fardeau national afin d’améliorer la planification et mise en œuvre du programme Cependant, des estimations fiables sur le fardeau et la dynamique du VIH et d’autres maladies sexuellement transmissibles manquent en Chine. Bien que la prévalence de l’infection par le VIH chez les adultes soit faible, il est important d’explorer empiriquement si cette prévalence actuelle Il est suggéré que les populations de pont comme les travailleuses du sexe sont responsables de la transmission du VIH et d’autres MST dans la population générale Sans explorer la dynamique de la maladie chez les TS, on ne sait pas si la population générale est plus encline à contracter. Les maladies indiquent que la prévalence du VIH en Chine varie de% à% De même, il y a ambiguïté des estimations de la prévalence de la syphilis et du VHC du virus de l’hépatite C en Chine Il n’est pas clair si la proportion d’infection par le VIH et d’autres MST parmi les TSF en Chine est élevée ou non. Une évaluation complète des épidémies de VIH, de syphilis et de VHC en Chine à l’aide de méthodes épidémiologiques solides aidera à mieux comprendre ces épidémies et leur relation avec les rapports sexuels non protégés chez les femmes. Les preuves de la transmission du VIH chez les travailleurs qualifiés À ce jour, on ne dispose pas d’une image nationale de la répartition et de la tendance du fardeau du VIH dans cette population. Nos objectifs étaient d’évaluer les épidémies de VIH, de syphilis et de VHC parmi Les TQF au niveau national et de déterminer si l’épidémie de VIH est en corrélation avec la syphilis et les épidémies de VHC chez les TQF. Plusieurs approches épidémiologiques peuvent être utilisées pour évaluer le fardeau du VIH chez les TS en Chine Des études de cohorte de TSF non infectées pourraient être l’option idéale . , ces études sont souvent coûteuses et des problèmes de validité surviennent lorsque les patients sont perdus de vue Une seconde approche est une méthode de prévision qui utilise des modèles mathématiques pour expliquer la propagation du VIH Cependant, cette méthode fournit trop peu d’informations épidémiologiques sur la façon dont le VIH affecte la Chine La troisième approche est les enquêtes transversales en série Les conclusions tirées de ces études sont très utiles et fiables car elles reflètent les caractéristiques des TSF chinoises Nous avons suivi la troisième approche

Méthodes

Nous avons réalisé une étude transversale en série couvrant les provinces, les municipalités et les régions autonomes de la Chine continentale. Les données ont été recueillies d’avril à juin.

Stratégie d’échantillonnage

Dans les provinces, les municipalités et les régions autonomes de la Chine continentale, il y a des villes de préfecture et des villes / comtés autonomes provinciales. Tous ont été sélectionnés pour cette étude, avec un total de sites d’étude, alors que la même méthode d’échantillonnage et un échantillon représentatif de travailleuses du sexe, des lieux de prostitution connus ont été cartographiés et catégorisés sur chaque site. Les sites dans chaque ville ont été sélectionnés au hasard en utilisant une procédure de sélection proportionnelle jusqu’à ce que les tailles d’échantillon ciblées soient remplies. Afin d’atteindre cet objectif, un système de suivi bihebdomadaire a été utilisé pour évaluer la distribution de l’échantillon. Au moins les sites où les FSW rencontrent leurs clients de chaque ville ont été sélectionnés au hasard à chaque niveau. Les FSW présentes au moment de l’enquête sur chaque site ont été invitées à participer et ont été recrutées si elles rencontraient l’eligib Critères d’admissibilité Nous avons classé les sites en catégories de haut niveau et de bas niveau selon le statut socioéconomique de la clientèle. Les lieux de faible niveau comprenaient les salons de coiffure et de coiffure, les salons de massage, les boutiques de bord de mer, les pensions, les rues et autres lieux publics extérieurs Les sites de haut niveau comprenaient des bars karaoké, des hôtels et d’autres endroits où l’accès était possible uniquement pour les groupes socio-économiques élevés. Les critères d’inclusion de l’étude étaient les suivants: mois; était âgé de ≥ ans; et était prêt à participer à l’étude en fournissant un consentement éclairé

Mesures démographiques et de comportement

Le questionnaire auto-administré comprenait des informations démographiques, des connaissances et des services liés au VIH et des mesures de comportement. Les informations démographiques incluaient l’âge, l’état civil, la résidence, le niveau d’éducation et la durée du travail à l’endroit actuel. Les mesures de comportement incluaient des questions concernant l’utilisation d’un préservatif lors du dernier acte sexuel commercial, si les préservatifs étaient utilisés systématiquement lors de rapports sexuels commerciaux au cours du mois passé, et si les médicaments avaient été utilisés. utilisé ou injecté au cours de sa vie L’utilisation régulière du préservatif au cours du dernier mois a été définie comme l’utilisation systématique d’un préservatif pendant les rapports commerciaux. En outre, les participants ont demandé s’ils avaient été testés pour le VIH et connaissaient les résultats. tous les services liés au VIH On leur a posé des questions afin de déterminer si le Les connaissances liées au VIH étaient exactes et répondaient correctement à & gt; Les questions ont indiqué que leurs connaissances liées au VIH étaient exactes. Un consentement éclairé a été obtenu de chaque participant avant l’interview et la collecte de sang. Le comité d’examen institutionnel du Centre national de prévention et de contrôle du SIDA NCAIDS, Centre chinois de prévention et de contrôle des maladies. et approuvé le sondage

Tests sérologiques

Le test de dépistage du VIH, de la syphilis et du VHC a été effectué sur le sang veineux en utilisant le protocole standard et les méthodes de laboratoire établies par le NCAIDS de Chine Pour le VIH et le VHC, le dépistage initial a été effectué par ELISA. -; Les résultats ont été jugés positifs uniquement si le test de confirmation était également positif. Les anticorps anti-syphilis ont été analysés en utilisant une réactivation rapide du plasma et confirmés par le test d’agglutination des particules de treponema pallidum. Tous les tests initiaux de dépistage et de confirmation ont été effectués dans des laboratoires désignés et certifiés dans les hôpitaux locaux accrédités CDC ou CDC.

L’analyse des données

Toutes les données ont été saisies dans le système de surveillance du VIH / SIDA existant en Chine. Les données ont été exportées du système de surveillance et nettoyées à l’aide d’une logique de vérification SAS a été utilisée pour toutes les analyses statistiques. En outre, nous avons évalué la tendance de prévalence des maladies sélectionnées à l’aide du test de tendance de Cochran-Armitage. Des analyses univariées et multivariées ont été utilisées pour comparer les épidémies de maladies et les comportements à risque associés de ces maladies. Dans le cadre d’une analyse multivariée, le VIH, la syphilis et le VHC ont été traités comme des variables dépendantes, tandis que le temps a été traité comme une variable indépendante En analyse multivariée, nous avons ajusté davantage l’âge, l’état matrimonial, la résidence et l’éducation. , Redlands, CA, USA a été utilisé pour créer la distribution géologique de l’épidémie

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Parmi les participants recrutés entre et, le nombre total de participants a augmenté progressivement au cours de la période d’étude. Tableau Parmi les participants,% en moyenne comprenaient les FSW de rang inférieur. Cependant, ce pourcentage variait d’année en année% in,% in,% in, % in, et% in Table présente les informations sociodémographiques pour les participants Comparées aux FSW recrutées dans les sites de haut niveau, une plus grande proportion de participants du bas niveau étaient mariées et moins éduquées. Les données du tableau indiquent qu’environ deux tiers des participants dans le niveau inférieur résidaient dans la même province où l’étude a été effectuée. Les participants du niveau supérieur étaient mieux éduqués que ceux du niveau inférieur.

Tableau Caractéristiques démographiques des travailleuses du sexe recrutées entre et en Chine N = Variable N = N = N = N = N = Niveau élevé% Niveau inférieur% Niveau élevé% Niveau faible% Niveau élevé Niveau inférieur Niveau inférieur% Niveau supérieur% Niveau inférieur Niveau inférieur Élevé Niveau% Faible Niveau% Pourcentage de la catégorie État civil Jamais marié et non marié Marié Jamais marié mais cohabité Divorcé ou veuf Résidence Échantillonnage province Autre province Durée du travail à l’emplacement actuel Moins de mois … … – mois … … Plus que l’année … … Éducation Analphabète ou seulement fréquenté l’école élémentaire A assisté à l’école secondaire de premier cycle A assisté à l’école secondaire supérieure ou supérieure Variable N = N = N = N = N = Niveau élevé% Niveau inférieur% Niveau supérieur Niveau inférieur Niveau inférieur% Niveau élevé% Niveau inférieur Niveau inférieur Niveau supérieur% Niveau inférieur% Niveau élevé% Niveau inférieur Niveau% Pourcentage du niveau État matrimonial Jamais marié et non marié Marié Jamais marié mais cohabité Divorcé ou veuf Résidence Échantillonnage province Autre province Durée du travail dans l’emplacement actuel Moins de mois … … – mois … … Plus que l’année … … Éducation Analphabète ou fréquenté seulement l’école primaire Étudiant assisté Étudiant au secondaire ou plus Grand

Tendance du VIH, de la syphilis et de la prévalence du VHC

Il y a eu une baisse significative de la prévalence globale du VIH chez les TS en Chine pendant la période de l’étude. Une prévalence plus élevée du VIH a été observée chez les TFP de bas niveau par rapport à celles du Tiers supérieur vs V%; % vs% de Parallèlement, la prévalence du VIH a diminué chez les FSW de niveau inférieur et supérieur pendant -, avec des odds ratios ajustés AORs de% intervalle de confiance [IC], – et% CI, -; Table

Tableau Prévalence du virus de l’immunodéficience humaine, de la syphilis et de l’hépatite C chez les participants pendant – en Chine Variable%%%%% P Valeur de la tendance brute OU% CI ajustée ORa% CI P Valeur pour le modèle ajusté Virus de l’immunodéficience humaine Niveau élevé & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Syphilis High tier & lt; – – Niveau inférieur & lt; – – Tous les niveaux élevés du virus de l’hépatite C … & lt; – – & lt; Niveau inférieur … – – Tous … & lt; Variable%%%%% P Valeur de tendance Brut OU% CI ajusté ORa% CI P Valeur pour le modèle ajusté Virus de l’immunodéficience humaine Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Syphilis High tier & lt; – – Niveau inférieur & lt; – – Tous les niveaux élevés du virus de l’hépatite C … & lt; – – & lt; Niveau inférieur … – – Tous … & lt; Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratioa Les modèles multivariés ont été ajustés pour les variables suivantes: âge, état matrimonial, résidence et niveau d’éducation. En outre, alors que la prévalence de la syphilis diminuait significativement chez les femmes de haut niveau, elle affichait une tendance à la hausse. significatives pour la variation de la prévalence globale de la syphilis pendant la période d’étude Similaire au VIH, une prévalence plus élevée de syphilis a été observée chez les FSW de niveau inférieur. La prévalence du VHC parmi ceux du haut niveau a également significativement diminué% en et% en; P & lt; , mais cette tendance n’a pas été trouvée dans le groupe de bas niveau Table

Comportements et services liés au VIH et aux ITS

Nous avons constaté que la majorité des participants avaient utilisé un préservatif lors de leur dernier acte sexuel commercial et que cette proportion augmentait progressivement au cours de la période d’étude dans les deux niveaux. Le pourcentage d’utilisation régulière du préservatif au cours du dernier mois était légèrement inférieur. le groupe à haut niveau comparé à ceux du groupe à bas niveau. Cela était vrai pour l’utilisation systématique des préservatifs lors d’actes sexuels commerciaux.

Tableau Connaissances, services et comportements liés au virus de l’immunodéficience humaine chez les travailleuses du sexe pendant – en Chine Variable%%%%% P Valeur de la tendance brute OU% CI ajustée ORa% CI P Valeur du modèle ajusté Préservatif utilisé lors du dernier acte sexuel commercial Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Préservatif constamment utilisé lors de rapports sexuels commerciaux au cours du dernier mois. Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Médicament utilisé dans la vie Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Consommateur de drogues injectables Niveau élevé – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Connaissances précises sur le VIH Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Reçu tout type de services liés au VIH Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Testé pour le VIH dans l’année écoulée et connaître les résultats du test Niveau supérieur & lt; – – Niveau inférieur & lt; – – & lt; Toutes les variables%%%%% P Valeur pour la tendance brute OU% CI ajustée ORa% CI P Valeur pour le modèle ajusté Préservatif utilisé lors de la dernière activité sexuelle commerciale Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Préservatif constamment utilisé lors de rapports sexuels commerciaux au cours du dernier mois. Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Médicament utilisé dans la vie Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Consommateur de drogues injectables Niveau élevé – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Connaissances précises sur le VIH Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Reçu tout type de services liés au VIH Niveau supérieur & lt; – – & lt; Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tout & lt; Testé pour le VIH dans l’année écoulée et connaître les résultats du test Niveau supérieur & lt; – – Niveau inférieur & lt; – – & lt; Tous les abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratioa Les modèles multivariés ont été ajustés pour les variables suivantes: âge, état matrimonial, résidence et niveau de scolaritéVisualisation Au cours de la période d’étude, le pourcentage de participants ayant déclaré avoir consommé des drogues a diminué graduellement dans les deux cas; % CI, – et hauts niveaux AOR =; % IC, – Simultanément, la proportion de participants ayant des connaissances précises sur le VIH a augmenté dans les deux RAA faibles =; % CI, – et hauts niveaux AOR =; % CI, – Cependant, les participants du niveau inférieur avaient des connaissances liées au VIH moins bonnes que ceux du niveau supérieur

Facteurs de risque du VIH

De plus, une plus grande proportion de participants séropositifs utilisaient un préservatif lors de rapports sexuels commerciaux de manière moins systématique. De plus, une plus grande proportion de participants séropositifs avaient eu recours à un préservatif au moins une fois dans leur vie. rapports sexuels non protégés lors de leur dernière rencontre sexuelle rémunérée pendant et

Tableau Virus de l’immunodéficience humaine Connaissances, services et comportements liés au VIH pour les travailleuses du sexe à faible statut séronégatif et séropositif en Chine – Variables Année utilisée préservatif lors du dernier acte sexuel commercial HIV- / / / a / / a VIH / / / / / Préservatif systématiquement utilisé lors de rapports sexuels commerciaux au cours du mois précédent VIH / / a / a / a / a VIH / / / / / / Médicament usé à vie VIH- / a / a / a / a / a VIH / / / / / Connaissance précise du VIH / / / a / a / a / a VIH / / / / / Reçu tout type de services liés au VIH VIH / / / / / a VIH / / / / / Testé pour VIH dans l’année écoulée et connaître les résultats du test HIV- / / / a / / a HIV / / / / / Variables Année Utilisé préservatif lors du dernier acte sexuel commercial HIV- / / / a / / a VIH / / / / / Préservatif systématiquement utilisé lors de rapports sexuels commerciaux au cours du mois précédent VIH / / a / a / a / a VIH / / / / / / Médicament usé au cours de la vie VIH- / a / a / a / a / a VIH / / / / / Connaissance précise du VIH VIH / / a / a / a / a VIH / / / / / Reçu tout type de services liés au VIH VIH / / / / / a VIH / / / / / Testé pour le VIH VIH / / / / a / / a VIH / / / / / Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humainea Représente la signification statistiqueView Large Nous avons également constaté qu’une proportion plus élevée de participants séronégatifs avaient des connaissances correctes sur le VIH depuis En outre, des proportions significativement plus faibles de participants séropositifs ont bénéficié de services liés au VIH, ont été testés pour le VIH et connaissaient les résultats de leurs tests.

Distributions géographiques

En, la prévalence médiane du VIH était de% au niveau provincial. Pour la syphilis et le VHC, la prévalence médiane était de% et%, respectivement Figure comprend des cartes provinciales des épidémies, codées par couleur pour représenter les différences géographiques pour le VIH, la syphilis et Prévalence du VHC En, il y avait une corrélation significative entre la prévalence du VIH et de la syphilis r =; P = et prévalence du VIH et du VHC r =; P & lt; Des données détaillées sur les corrélations trouvées entre la prévalence du VIH et de la syphilis et la prévalence du VIH et de la syphilis dans les régions sont présentées dans le tableau. pour la prévalence du VIH et du VHC, une corrélation significative n’a été détectée que dans la région nord-ouest

Tableau Corrélation entre le virus de l’immunodéficience humaine VIH et la syphilis, le VIH et le virus de l’hépatite C chez les travailleuses du sexe dans différentes régions de Chine, régiona VIH et syphilis Corrélation VIH et VHC r P Correlation valeur p P Est Est Nord-Est Nord Sud Central & lt; Southwest Northwest Global & lt; Regiona VIH et syphilis Corrélation VIH et VHC r P Correlation de la valeur r P Valeur Est Nord-Est Nord Sud Central & lt; Southwest Northwest Global & lt; Abréviation: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine en Chine de l’Est: Anhui, Fujian, Jiangsu, Jiangxi, Shandong, Shanghai, Zhejiang; le nord-est de la Chine: Heilongjiang, Jilin, Liaoning; Chine du Nord: Beijing, Hebei, Mongolie intérieure, Shanxi, Tianjin; Chine du centre-sud: Guangdong, Guangxi, Hainan, Henan, Hubei, Hunan; le nord-ouest de la Chine: Gansu, Ningxia, Qinghai, Shaanxi, Xinjiang; Sud-ouest de la Chine: Chongqing, Guizhou, Sichuan, Tibet, YunnanView Large

Figure View largeTélécharger la vignetteVoir la vignetteTélécharger la vignetteVoir la vignetteTélécharger les diapositives montrant la répartition géographique au niveau provincial de la prévalence du VIH, de la syphilis B et de l’hépatite C chez les travailleuses du sexe en Abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger DiapositiveVue plus largeTélécharger DiapositiveVisualTélécharger Diapositives de Chine montrant la répartition géographique au niveau provincial de la prévalence du VIH, de la syphilis B et de l’hépatite C chez les travailleuses du sexe des abréviations: VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine

DISCUSSION

La prévalence du VIH était plus élevée Dans notre étude, le nombre de participants augmentait d’année en année, ce qui peut être dû au changement de la population testée. Il est donc possible que l’acceptabilité croissante de l’étude par les femmes à risque plus faible la baisse du fardeau du VIH et du VHC Cependant, la prévalence décroissante du VIH chez les TS ne suffit pas à contribuer à l’épidémie globale de VIH / SIDA en Chine, qui a augmenté au cours de la période étudiée L’épidémie croissante des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Comme les résultats de plusieurs études sur les TSF en Chine, les TQF dans les sites de faible niveau présentaient une prévalence du VIH, de la syphilis et du VHC plus élevée que celles des TQF de haut niveau dans les sites de bas étage, ils étaient probablement moins conscients et avaient moins de sécurité sociale et étaient donc plus vulnérables aux rapports sexuels non protégés et aux comportements à risque, notamment en servant plus de clients . En outre, la prévalence du VHC chez les travailleurs recrutés à faible niveau pourrait être plus élevée en raison d’une proportion plus élevée de consommateurs de drogues injectables parmi eux qui pourraient également participer au partage de seringues Nous avons également constaté que la prévalence du VHC La prévalence plus faible de la syphilis chez les TQF était relativement stable au cours de la période étudiée. Nos estimations sont beaucoup plus faibles que celles des autres études en Chine, allant de% à% [, ] Une étude menée auprès de FSW recrutées dans des sites du Guangxi en Chine a rapporté une prévalence du VHC de%, certaines régions ayant une prévalence aussi élevée que% dans un petit nombre de FSW étrangères . Les futurs programmes d’intervention doivent être spécifiés et ciblés sur les besoins des différentes régions et groupes Contrairement à la majorité des études antérieures, nos résultats indiquent que les participants de bas niveau ont accepté plus de Les services de santé et une plus grande proportion d’entre eux ont été testés pour le VIH au cours de la dernière année. Il y a peu de preuves à l’appui de cette constatation en Chine. les comportements afin de gagner plus d’argent L’engagement dans les comportements à haut risque pourrait les rendre suspicieux de contracter des MST et donc plus susceptibles de subir des tests VIH / MST répétées Une autre raison possible est que les participants de niveau inférieur sont moins susceptibles de changer de lieu de travail et beaucoup d’entre eux pourraient avoir été recrutés chaque année. Une étude plus approfondie de la différence entre les personnes séropositives et les personnes séronégatives parmi les participants de faible niveau pourrait indiquer que les personnes positives étaient plus susceptibles d’être des consommateurs de drogues. la consommation de drogues injectables est un facteur de risque d’infection par le VIH chez les travailleurs qualifiés Cela indique qu’une proportion de l’infection par le VIH parmi les travailleurs de sexe féminin séropositifs était due à l’usage de drogues. , nous ne pouvons pas quantifier cela en raison du manque de preuves claires. Notre étude est également en accord avec des preuves qui suggèrent qu’une proportion plus élevée de TSF séropositifs ont des rapports sexuels non protégés Malgré les preuves que les connaissances ne sont pas un bon prédicteur Les forces de notre étude comprennent un grand échantillon d’environ un million, des années d’observation plus longues et continues, et une diversité d’échantillons couvrant presque toutes les grandes villes de Chine. En utilisant une méthode observationnelle, notre étude a quelques limites. D’abord, en raison de la conception transversale, le manque de temporalité nous a empêché d’étudier le modèle. Raisons potentielles des changements dans les épidémies de VIH / MST Deuxièmement, la plupart de nos données ont été auto-déclarées, ce qui soulève des biais de la sélectivité Le biais de sélection, dû à la non-réponse des participants, peut affecter négativement la validité, car certaines FSW ont peut-être été plus éduquées. En outre, une mauvaise classification des sites était possible. La nature représentative de notre étude peut être remise en question Puisque la participation à notre étude était anonyme, nous ne savions pas quelle proportion de participants participaient de façon répétée à notre étude, et nous ne pouvions pas estimer l’effet d’une telle fréquence de répétition. Cependant, les FSW de niveau inférieur et ancien avaient des proportions de prévalence de la maladie relativement plus élevées, et ces populations présentaient des comportements à risque plus élevés. Ainsi, des stratégies d’intervention complètes, en particulier celles axées sur la prévalence de la maladie. sur les FSW de bas et de haut niveau, sont nécessaires pour réduire le fardeau de la maladie dans cette population à haut risque

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les directeurs provinciaux et départementaux du SIDA et leurs collègues d’avoir collecté des données pour des enquêtes spéciales auprès des travailleuses du sexe et du système de surveillance sentinelle du virus de l’immunodéficience humaine. Soutien financier Cette étude a été soutenue par des mégaprojets de recherche -Année Plan ZXPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués