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Les procédures dentaires en tant que facteurs de risque pour l’arthroplastie de la hanche ou du genou prothétique: une étude prospective cas-témoins en milieu hospitalier

ContexteLe risque réel d’infection des articulations prothétiques résultant d’interventions dentaires et le rôle de l’antibioprophylaxie n’ont pas été définis. Méthodologies Examiner l’association entre les procédures dentaires avec ou sans antibioprophylaxie et infection prothétique de la hanche ou du genou, une étude prospective monocentrique. Les cas témoins étaient des patients hospitalisés pour une infection totale de la hanche ou du genou. Les sujets témoins étaient des patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, mais sans prothèse hospitalisé pendant la même période sur le même étage orthopédique. Données sur les caractéristiques démographiques et les facteurs de risque potentiels ont été recueillies. La régression logistique a été utilisée pour évaluer l’association des variables avec les probabilités d’infectionRésultatsUn total de patients et de sujets témoins ont été inclus dans l’étude. risque accru de prothèse de hanche ou de genou infection chez les patients subissant une procédure dentaire à haut risque ou à faible risque qui n’ont pas reçu d’odds ratio ajusté pour l’antibioprophylaxie [OR]; % intervalle de confiance [IC], -, par rapport au risque pour les patients ne subissant pas une intervention dentaire ajusté OU; % IC, – respectivement La prophylaxie antibiotique dans les procédures dentaires à haut risque ou à faible risque n’a pas diminué le risque d’une infection totale de la hanche ou du genou corrigée OR, [% CI, -] et [% IC, -], respectivement. Facteurs de risque d’une infection totale de la hanche ou du genou L’utilisation d’une prophylaxie antibiotique avant les interventions dentaires n’a pas réduit le risque d’infection subséquente de la hanche ou du genou.

En raison du vieillissement de la population américaine, on estime à environ un million le nombre total d’arthroplasties de la hanche ou du genou pratiquées annuellement aux États-Unis. Bien que le résultat global de l’arthroplastie articulaire soit excellent, l’infection articulaire prothétique PJI est rare mais complication reconnue qui entraîne une morbidité et une mortalité significatives Le coût financier attribuable à la prise en charge de chaque épisode de PJI est estimé à – fois le coût d’une arthroplastie totale primaire et dépasse généralement $, Si les procédures dentaires augmentent le risque […] À ce jour, aucune étude de cohorte ou de contrôle de cas bien conçue n’a établi de lien définitif entre un type de procédure dentaire et un risque accru de PJI. revue de la littérature par Uckay et al des cas publiés d’infection articulaire prothétique qui ont été attribués à une procédure dentaire ont trouvé que le délai entre rocédure et infection articulaire prothétique ont varié de h à mois Malgré le manque de données, plusieurs enquêtes auprès des fournisseurs de soins de santé indiquent qu’un nombre important d’entre eux recommandent l’antibioprophylaxie AP pour les procédures dentaires chez les patients avec une prothèse American Academy of Orthopedic Les chirurgiens AAOS et l’American Dental Association ADA ont reconnu la confusion qui caractérisait ce problème et ont convoqué un groupe d’experts dans le cadre d’une recommandation. [Dans un avis consultatif, le groupe recommandait que l’antibioprophylaxie de routine ne soit pas administrée aux patients porteurs d’une prothèse. Récemment, le comité de sécurité de l’AAOS a publié une nouvelle déclaration d’information sur son site Web recommandant que les cliniciens envisagent une antibioprophylaxie pour tous les patients ayant subi une arthroplastie totale. avant toute intervention dentaire Nous avons donc a mené cette étude cas-témoins visant à déterminer si les interventions dentaires avec ou sans antibiothérapie prophylactique sont des facteurs de risque d’infection prothétique de la hanche ou du genou

Méthodes

Cadre d’étude et participants

Cette grande étude cas-témoins prospective monocentrique a été menée pendant la période et a examiné le risque d’infection prothétique de la hanche ou du genou associée à des interventions dentaires. L’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de la Mayo Clinic Rochester, MN, et le consentement éclairé écrit et la divulgation des dossiers dentaires et médicaux externes ont été obtenus de chaque patient ou de son substitut. Tous les auteurs ont analysé, interprété et ont eu un accès complet aux données, ont été responsables de la rédaction du manuscrit et ont vérifié l’exhaustivité et l’exactitude du Le rapport final a été écrit avec la participation de tous les auteurs. La surveillance des patients et des sujets témoins à la Mayo Clinic a été menée de décembre à mai. Les patients étaient des patients avec un diagnostic d’infection prothétique de la hanche ou du genou Tableau hospitalisé au Mayo Les sujets du contrôle clinique étaient des patients hospitalisés pour un service orthopédique titre. Les formes structurées ont été utilisées pour interroger les patients et les données des dossiers médicaux abstraits, y compris les détails des procédures dentaires.

Tableau Définition des termes Terme Définition Infection prothétique de la hanche ou du genou Isolement du même microorganisme de cultures from provenant d’échantillons de liquide articulaire ou périprothétique ou présence d’inflammation aiguë compatible avec une infection à l’examen histopathologique déterminée par le pathologiste ou la présence d’un sinus cutané communiquant avec la prothèse, ou la présence de purulence dans un espace articulaire tel que déterminé par le chirurgien Procédures dentaires à faible risque et à haut risque Les procédures dentaires à faible risque comprennent la dentisterie restauratrice, le dépôt dentaire, le traitement endodontique et le traitement au fluorure. hygiène dentaire, chirurgie buccale, traitement parodontal, extraction dentaire et traitement des abcès dentaires Flore d’origine orale ou dentaire potentielle Microorganismes colonisant la région oropharyngée ou provoquant une bactériémie transitoire après des interventions dentaires ou orales Prophylaxie antibiotique Un antibiotique administré le même jour mais avant à un de Procédure chirurgicale notifiée par le dentiste traitant dans les dossiers dentaires Prophylaxie antibiotique chirurgicale Dose d’antibiotique administrée dans les minutes suivant l’incision d’une arthroplastie du genou ou de la hanche Infection du site opératoire Infection de la plaie selon les critères définis par les Centers for Disease Control and Diabetes mellitus Basé sur la définition de l’American Dental Association Immunocompromise La présence de l’une des conditions suivantes: polyarthrite rhumatoïde, utilisation actuelle de corticostéroïdes systémiques / médicaments immunosuppresseurs, diabète sucré, présence d’une malignité, et des antécédents de maladie rénale chronique Terme Définition Prothèse de hanche infection du genou Isolation du même microorganisme à partir de cultures from provenant d’échantillons de liquide articulaire ou périprothétique ou présence d’inflammation aiguë compatible avec une infection à l’examen histopathologique telle que déterminée par le pathologiste ou la présence d’un tractus sinusien cutané communiquant avec la prothèse ou la Les procédures dentaires à faible risque incluent la dentisterie restauratrice, l’archivage dentaire, le traitement endodontique et le traitement au fluorure. Les procédures dentaires à haut risque comprennent l’hygiène dentaire, la chirurgie buccale, la chirurgie parodontale et la chirurgie dentaire. traitement, extraction dentaire et traitement des abcès dentaires Flore d’origine orale ou dentaire potentielle Microorganismes qui colonisent la région oropharyngée ou provoquent une bactériémie transitoire après des interventions dentaires ou orales Prophylaxie antibiotique Un antibiotique administré le même jour mais avant une procédure dentaire tel que documenté par Le dentiste traitant dans les dossiers dentaires Prophylaxie antibiotique chirurgicale Une dose d’antibiotique délivrée dans les minutes de l’incision d’une arthroplastie du genou ou de la hanche Infection du site opératoire Infection de la plaie comme définie par les Centers for Disease Control et Prévention Diabète sucré. Définition de l’association Immunocompromise La présence de l’une des conditions suivantes: la polyarthrite rhumatoïde, l’utilisation actuelle de corticostéroïdes systémiques / médicaments immunosuppresseurs, le diabète sucré, la présence d’une tumeur maligne, et des antécédents de maladie rénale chronique View Large

Collecte de données

Les dossiers dentaires ont été demandés par télécopie aux dentistes du patient Si les dossiers dentaires n’ont pas été obtenus après une demande télécopiée, l’investigateur principal a contacté le dentiste traitant par téléphone pour obtenir les dossiers Seuls les dossiers dentaires des patients patient et sujets témoins n’étaient pas disponibles pour la finale analyse Les variables précédemment signalées comme étant associées à un risque accru d’infection prothétique de la hanche ou du genou ont été recueillies Les dossiers dentaires ont été examinés et classés par AC, LIK et LWB et ont été ignorés du cas ou du statut de contrôle de chaque patient. classées dans les procédures dentaires à faible risque et à haut risque Tableau Ces catégorisations sont des mesures de substitution du risque de bactériémie associée au protocole qui ont été utilisées dans les directives antérieures ADA / AHA Ces substituts sont utiles au dentiste généraliste pour mieux comprendre les catégories de risque [ ] Les caractéristiques microbiologiques de l’infection de la hanche ou du genou ont été déterminées à l’aide du microbio de routine Les données chirurgicales ont été examinées par ADH La date d’étude utilisée pour les patients et les sujets témoins était la date d’admission à l’hôpital Mayo Clinic. Les détails de toutes les visites dentaires chez les patients et les sujets témoins ont été extraits de la date de l’étude et période d’observation des années précédentes Si l’arthroplastie articulaire est survenue & lt; des années avant la date de l’étude, les dossiers dentaires détaillés ont été retirés en arrière à la date de l’arthroplastie de l’articulation

analyses statistiques

Un score de propension dentaire a été calculé pour chaque patient en tenant compte des covariables qui prédisent la propension de chaque patient à consulter un dentiste. Ce score de propension a été calculé par régression logistique, la variable dépendante étant de savoir si le patient a eu une visite dentaire. abstraction de l’information dentaire oui vs non Les covariables incluses dans le score de propension étaient: lieu de résidence, niveau d’éducation, antécédents de maladie rénale, antécédents de cancer, diabète sucré, utilisation de corticostéroïdes systémiques, polyarthrite rhumatoïde, utilisation d’autres médicaments immunosuppresseurs, antécédents de tabagisme, corps indice de masse, American Society of Anesthesiologists score ASA, nombre rapporté de brossages de dents par semaine, âge commun à l’admission à l’hôpital, le sexe et l’âge à l’implantation articulaire Tableau Le score a été conçu pour contrôler la propension de chaque patient à consulter un dentiste. du score de propension dans ce paramètre permettrait une méthode plus robuste pour contrôler mul facteurs de risque de tiple

Caractéristiques du tableau des patients et sujets témoins inclus dans l’étude cas-témoins, – Cas caractéristiques patients n = sujets témoins n = caractéristiques démographiques Sexe féminin THA / PTK / / Âge à l’admission à l’hôpital, années médianes âge Moyenne âge médian mois mois à mois mois – mois & lt; mois – mois – mois – mois & gt; mois Résidence à l’admission à l’hôpital Comté d’Olmsted Six comtés limitrophes Balance of Minnesota États limitrophes Balance des États-Unis Facteurs opératoires Durée de la procédure, plage médiane min – – Durée du tourniquet, médiane min rangeb – – Interventions dentaires Durée de la procédure dentaire la plus récente à l’admission à l’hôpital risque dentaire procédure Pas de procédure à faible risque ⩽ mois – mois Procédures dentaires à haut risqueen] Pas de procédure à haut risque & lt; mois – mois Délai entre l’implantation et la procédure dentaire initiale Procédure dentaire à faible risque Aucune procédure à faible risque & lt; mois – années & gt; aux années & gt; aux années & gt; ans Interventions dentaires à risque élevé Aucune procédure à risque élevé & lt; mois – années & gt; aux années & gt; aux années & gt; ans Caractéristiques Cas n = Personnes témoins n = Caractéristiques démographiques Sexe féminin THA / PTK / / Âge à l’admission à l’hôpital, années médianes Niveau d’instruction, échelon médian – – Âge conjoint Âge médian des enfants mois à mois mois – mois & lt; mois – mois – mois – mois & gt; mois Résidence à l’admission à l’hôpital Comté d’Olmsted Six comtés limitrophes Balance of Minnesota États limitrophes Balance des États-Unis Facteurs opératoires Durée de la procédure, plage médiane min – – Durée du tourniquet, médiane min rangeb – – Interventions dentaires Durée de la procédure dentaire la plus récente à l’admission à l’hôpital risque dentaire procédure Pas de procédure à faible risque ⩽ mois – mois Procédures dentaires à haut risqueen] Pas de procédure à haut risque & lt; mois – mois Délai entre l’implantation et la procédure dentaire initiale Procédure dentaire à faible risque Aucune procédure à faible risque & lt; mois – années & gt; aux années & gt; aux années & gt; ans Interventions dentaires à risque élevé Aucune procédure à risque élevé & lt; mois – années & gt; aux années & gt; aux années & gt; années NOTE Les données ne sont pas% de patients, sauf indication contraire PTH, arthroplastie totale de la hanche; TKA, arthroplastie totale du genou Les états environnants incluent: Wisconsin, Illinois, Iowa, Dakota du Sud et Dakota du NordPour TKA seulementVoir grand Le principal facteur de risque d’intérêt dans cette étude est de savoir si un patient avait une procédure dentaire à haut risque ou à faible risque. le moment de la procédure la plus proche de la date de l’étude, le patient avait une prophylaxie antibiotique Le facteur de risque est défini comme des niveaux: le patient n’a pas eu de procédure dentaire dans la période d’observation cette classe a été utilisée comme niveau de référence dans tous les modèles; patients édentés dont aucun n’a eu de visite dentaire pendant la période d’observation; le patient avait une procédure dentaire pendant la période d’observation sans prophylaxie antibiotique; et le patient a eu une procédure dentaire pendant la période d’observation avec antibioprophylaxie. D’autres variables évaluées pour l’association avec une prothèse de hanche ou d’une infection du genou sont présentées dans le tableau.

Tableau Facteurs liés à l’hôte et environnement de la plaie postopératoire et risque d’arthropathie prothétique de la hanche ou du genou Variable Non% de cas patients Non% de sujets témoins Rapport de cotes% IC P P Global P Facteur préopératoire Indice de masse corporelle & lt; & lt; Référence – – & lt; – – & lt; ⩾ – Diabète sucré – Opération préalable sur le joint d’index – & lt; Arthroplastie antérieure sur le joint d’index – & lt; Immunocompromiseb – & lt; Facteurs opératoires score ASA & lt; ASA de référence ASA – ASA – ASA – Données manquantes Prophylaxie antibiotique chirurgicale – Durée de la procédure & lt; h Référence & lt; ⩾ mais & lt; h – ⩾ mais & lt; h – h – Facteurs postopératoires Drainage de la plaie postarthroplastie – & lt; Déhiscence de la plaie postarthroplastie – Hématome de la plaie postarthroplastie – Infection du site opératoire postarthroplastie … … Infection posturale des voies urinaires – Infection de l’organe lointainc – & lt; Variable Non% de cas patients Non% de sujets témoins Odds ratioa% CI P P global P Facteur préopératoire Indice de masse corporelle & lt; & lt; Référence – – & lt; – – & lt; ⩾ – Diabète sucré – Opération préalable sur le joint d’index – & lt; Arthroplastie antérieure sur le joint d’index – & lt; Immunocompromiseb – & lt; Facteurs opératoires score ASA & lt; ASA de référence ASA – ASA – ASA – Données manquantes Prophylaxie antibiotique chirurgicale – Durée de la procédure & lt; h Référence & lt; ⩾ mais & lt; h – ⩾ mais & lt; h – h – Facteurs postopératoires Drainage de la plaie postarthroplastie – & lt; Déhiscence de la plaie postarthroplastie – Hématome de la plaie postarthroplastie – Infection du site opératoire postarthroplastie … … Infection posturale des voies urinaires – Infection de l’organe lointainc – & lt; ASA, American Society of AnesthesiologistsaRajusté pour le sexe et l’âge articulaireb polyarthrite rhumatoïde ou l’utilisation actuelle de stéroïdes systémiques / médicaments immunosuppresseurs o une histoire de rein chronique diseasecUinary infection des voies respiratoires, infection des voies respiratoires, cellulite, autre infection d’organeDuble de calculer la régression LargeLogistic a été utilisé pour évaluer Variables d’association avec les probabilités d’infection prothétique de la hanche ou du genou Les multiples modèles variables rapportés comprenaient la procédure dentaire, l’antibioprophylaxie, le score de propension aux visites dentaires, le sexe du patient et l’âge articulaire à la date d’étude, ainsi que d’autres covariables ayant un P univarié. valeur de ⩽ Le niveau α a été fixé pour la signification statistique Odds ratios et% intervalles de confiance [IC] ont été calculés sur la base des estimations du modèle de régression logistique Avec la proportion observée de% de patients contrôles avec procédure dentaire à haut risque sans antibiotiques, nous avons eu le pouvoir de détecter une différence de ~% a Parmi les patients sans procédure dentaire à haut risque avec un test unilatéral et un niveau de signification similaire, une différence similaire peut être détectée lors de la comparaison d’une procédure dentaire à risque avec une antibioprophylaxie par rapport à une procédure dentaire à haut risque. procédure avec antibioprophylaxie par rapport à la procédure à haut risque sans prophylaxie antibiotique

Résultats

Trois cent trente-neuf patients atteints d’une infection prothétique de la hanche ou du genou et des sujets témoins correspondants ont été recrutés; leurs caractéristiques démographiques sont présentées dans les tableaux et onze patients% ont refusé la participation à la recherche Les dossiers dentaires pour les patients n’étaient pas disponibles pour l’analyse finale Quarante-sept pour cent des patients et% des sujets témoins étaient édentés au moment de l’inscription. % des patients et% des sujets témoins ont subi une intervention dentaire à faible risque au cours de la période d’observation. En outre,% des patients et% des sujets témoins ont subi une intervention dentaire à haut risque. Risque élevé et faible Des procédures dentaires à risque ont été effectuées en% et en%, respectivement, des patients pendant les mois précédant la date de l’étude Tableau Pour comparer l’état de santé bucco-dentaire entre les cas et les sujets témoins pendant les mois précédant la date d’inscription, la fréquence du brossage des dents et le nombre de visites d’hygiène dentaire ont été recueillis La mesure de la profondeur de sondage des poches était rarement documentée dans le dossier dentaire. d n’a donc pas été analysé Parmi les patients dentés, le nombre moyen ± déviation standard [SD] des brossages dentaires rapportés par semaine était de ± ± sujets, respectivement, OR; % CI, -; P = Quatre-vingt-huit pour cent et% des patients cas dentés et des sujets témoins, respectivement, avaient & gt; Visite d’hygiène dentaire Un patient avec au moins une visite d’hygiène dentaire par rapport à un patient sans visite avait un OU pour développer une infection prothétique de la hanche ou du genou de% CI, -; P = Parmi les patients,% présentaient un diagnostic d’infection prothétique de la hanche ou du genou quelques jours avant ou après la date de l’étude Les staphylocoques étaient les organismes les plus fréquemment rencontrés Tableau Trente cinq pour cent des cas d’infection prothétique de la hanche ou du genou étaient causés par la flore d’origine orale ou dentaire potentielle Table

Tableau Résultats microbiologiques pour les cas de prothèse de hanche ou de genou à la clinique Mayo, – Résultats microbiologiques% de patients Staphylococcus aureus Staphylocoques à coagulase négative Streptococcib bêta-hémolytique Infection polymicrobienne Résultats de culture négatifs Anaerobesb Peptostreptococcus speciesb Propionibacterium acnes Espèces de Bacteroides Staphylococcus saccharolyticus Actinomyces speciesb Enterobacteriaceae Viridans groupe Streptococcib Enterococcus espèces Pseudomonas aeruginosa Otherb Corynebactéries espèces Streptococcus pneumoniae Streptococcus-like organizations non plus identifiéesb Abiotrophia / Granulicatella speciesb Sporothrix schenckii Mycobacterium chelonei Gémeaux speciesb Candida albicans Coccidioïdomycose immitis Résultat microbiologique Non% de patients Staphylococcus aureus Staphylococcies à coagulase négative Streptococcib bêta-hémolytique Polymicro BIAL infection culture négative résulte Anaerobesb Peptostreptococcus Propionibacterium acnes Bacteroides espèces Staphylococcus saccharolyticus Actinomyces speciesb entérobactéries groupe viridans d’espèces Enterococcus Pseudomonas aeruginosa Autresb Corynebacteria Streptococcus pneumoniae organismes Streptococcus comme non plus identifiedb Abiotrophia / Granulicatella speciesb Sporothrix schenckii Mycobacterium chelonae Gemella speciesb Candida albicans Coccidioidomycose immitis Un des cas d’infection due à Staphylococcus lugdunensisbOrganisme d’origine orale ou dentaire potentielleVoir les données sur l’âge, le sexe, l’appartenance ethnique, l’âge commun et l’éducation des patients et des sujets témoins sont présentés dans Tableau Les sujets témoins présentaient des prothèses plus âgées. , vs mois Les sujets témoins ont été admis à l’hôpital pour une arthroplastie d’un autre type. ou arthroplastie totale de la hanche ou du genou dans [%] des cas, pour une révision aseptique de l’arthroplastie [%] ou pour d’autres procédures orthopédiques [%] Variables analysées comme facteurs de risque d’infection prothétique de la hanche ou du genou avec une valeur P associée de & lt; L’administration d’une transfusion sanguine homologue et des antécédents de psoriasis, d’arthrite septique native, de tabagisme et d’injection articulaire induite n’étaient pas associées à un risque accru d’infection prothétique de la hanche ou du genou. Dans un modèle multivarié, à faible risque ou élevé. Les procédures dentaires effectuées dans les mois ou les années suivant la date d’admission à l’hôpital n’étaient pas significativement associées à un risque accru d’infection prothétique de la hanche ou du genou par rapport à aucune procédure dentaire. • Nous croyons que ce résultat peut être lié à des facteurs de confusion inconnus potentiels ou aux comparaisons multiples préformées. Évaluer l’effet de l’antibioprophylaxie sur le risque de PJI, d’interventions dentaires à faible risque et à risque élevé avec: La prophylaxie antibiotique a été comparée à la même procédure de risque sans prophylaxie. CI, – pour les procédures à faible risque et% CI, – pour les procédures à haut risque effectuées dans les mois suivant l’hospitalisation En outre, l’estimation OR était% IC, – pour les procédures à faible risque et% IC, – pour les procédures à haut risque effectuée dans les années précédant la date d’admission à l’hôpital

Tableau Analyse des procédures dentaires pratiquées en mois et en années d’arthropathie prothétique de la hanche ou du genou chez les patients et les sujets témoins à la clinique Mayo – Patients à cas variable n = a Sujets témoins n = a Odds ratio% intervalle de confianceb Mois P Années P Faible -risque dentaire procedure Toute référence Référence Edentuleuse – – Procédure à faible risque sans antibioprophylaxie – – Procédure à faible risque avec antibioprophylaxie – – Procédure dentaire à haut risque Référence de référence Edentuleuse – – Procédure à haut risque, sans antibioprophylaxie – – Haute- procédure de risque, avec antibioprophylaxie – – Patients à cas variable n = a Sujets de contrôle n = a Rapport de cotes% intervalle de confianceb Mois P Années P Procédure dentaire à faible risque Toute Référence Référence Edentulatoire – – Procédure à faible risque sans antibioprophylaxie – – Procédure à faible risque avec antibioprophylaxie – – Traitement dentaire à haut risque Référence de référence Edentuleuse – – Procédure à haut risque, sans antibioprophylaxie – – Procédure à haut risque, avec antibioprophylaxie Les données ne sont pas% de patients, sauf indication contraireaUne ou plusieurs des covariables du modèle manquaient chez les patients et les sujets témoinsbLe modèle inclut les covariables de sexe, âge articulaire, score de propension dentaire, indice de masse corporelle, temps de procédure h , hôte immunodéprimé, score de l’American Society of Anesthesiologists, complications de la cicatrisation, arthroplastie ou intervention chirurgicale antérieure sur l’articulation de l’index, prophylaxie chirurgicale antibiotique, infection urinaire postopératoire, infection d’organes distants, dentisterie restauratrice ou remplissage dentaire Traitement d’endodontie ou de fluorureDHygiène dentaire ou de dépôt dentaire ou de chirurgie buccale ou de traitement parodontal ou d’extraction dentaire ou de thérapie pour abcès dentaire View LargeWe effectué plusieurs analyses de sous-groupe Une analyse qui comprenait les patients atteints d’une infection prothétique de hanche ou de genou avec des agents pathogènes de la flore dentaire Le groupe de patients témoins n’a montré aucun risque accru d’infection totale de la hanche ou du genou, quel que soit l’usage de l’antibioprophylaxie. Tableau Pour déterminer si les interventions dentaires constituent un facteur de risque d’infection prothétique de la hanche ou du genou dans les sous-groupes de patients immunodéprimés mellitus, avait une arthroplastie antérieure, avait une durée de symptômes PJI de & lt; jours, ou étaient dans l’année d’arthroplastie articulaire, nous avons effectué des analyses de sous-groupes Les procédures dentaires à haut risque et à faible risque n’étaient pas des facteurs de risque d’infection prothétique de la hanche ou du genou dans aucun de ces sous-groupes

Tableau Analyse des procédures dentaires effectuées dans les années suivant l’admission à l’hôpital et risque d’arthrose prothétique de la hanche ou du genou chez les patients infectés par des organismes oraux et sujets témoins à la clinique Mayo, – Odds ratio% intervalle de confiance P Référence Edentulousb … Procédure à faible risque sans antibioprophylaxie – Procédure à faible risque avec antibioprophylaxie – Procédure dentaire à haut risque Référence Edentula … Procédure à haut risque sans antibioprophylaxie – Procédure à haut risque avec antibioprophylaxie – Variable Rapport de cotes% intervalle de confiance P Faible -risk dental procedurea Référence Edentulousb … Procédure à faible risque sans antibioprophylaxie – Procédure à faible risque avec antibioprophylaxie – Procedurec dentaire à haut risque Référence Edentul … Procédure à haut risque sans antibioprophylaxie – Risque élevé k procédure avec antibioprophylaxie – aRestorat dentaire ou obturations dentaires ou traitement endodontique ou fluorurebUtilisable pour calculer les rapports de cotes et les intervalles de confiance en%, car aucun patient et seulement les sujets témoins étaient édentés dans ce sous-groupe. extraction dentaire ou thérapie pour abcès dentaireView Large

Discussion

bactériémie Rade causée par des procédures dentaires & lt; unités formant des colonies CFU / mL et les activités physiologiques et la bactériémie à haute densité nécessaire pour obtenir un ensemencement hématogène dans des modèles animaux – × UFC / mL La bactériémie transitoire survient chez jusqu’à% des individus pendant les activités quotidiennes courantes, comme le brossage des dents , l’utilisation de la soie dentaire, et la mastication Guntheroth a estimé une exposition cumulative de min de bactériémie sur une période de mois chez les patients dentés résultant de bactériémie aléatoire de mâcher des aliments et des mesures d’hygiène buccale Ceci est comparé avec la durée de bactériémie, durée – min, c’est associée à une extraction dentaire unique Une mauvaise hygiène dentaire et des infections parodontales ou périapicales peuvent produire une bactériémie même en l’absence de procédures dentaires. L’incidence et l’ampleur des bactériémies d’origine orale sont directement proportionnelles au degré d’inflammation et d’infection buccales. notre étude, les patients avec & gt; La relation entre la fréquence des visites d’hygiène dentaire et le risque réduit d’infection prothétique de la hanche ou du genou peut être attribuée à une relation présumée entre les pauvres et les genoux. l’hygiène buccale, l’étendue de la santé dentaire et la fréquence et l’étendue des bactériémies quotidiennes Nous croyons que les IJP signalées attribuées aux interventions dentaires sont plus susceptibles d’avoir été causées par une bactériémie liée aux activités quotidiennes courantes que par une bactériémie liée aux interventions dentaires. Il est incohérent de recommander une prophylaxie des prothèses de la hanche ou du genou pour les interventions dentaires mais de ne pas recommander de prophylaxie à ces mêmes patients pendant les activités quotidiennes habituelles Nous croyons qu’une recommandation de prophylaxie universelle pour les activités quotidiennes est impraticable et injustifiée Nous sommes d’accord avec l’AAOS / ADA déclaration, qui a souligné le maintien Les cas étaient significativement plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir des comorbidités sous-jacentes, une arthroplastie antérieure, des conditions immunodéprimées, un score d’AAS plus élevé, un indice de masse corporelle plus élevé En outre, l’antibioprophylaxie périopératoire s’est révélée bénéfique. Des efforts doivent être faits pour modifier ces facteurs de risque lorsque cela est possible afin de diminuer le risque de prothèse de hanche. Le biais de référence a été minimisé en choisissant des sujets témoins hospitalisés du même établissement sur le même service orthopédique. Le potentiel de biais de rappel différentiel entre les patients et les sujets témoins a été minimisé par l’obtention de dossiers dentaires. L’analyse multivariée a permis de contrôler les différences entre les cas et les sujets témoins, en particulier l’âge articulaire. Certaines des infections de cette étude ont été contractées en peropératoire et d’autres ont été acquises par voie hématogène, il est concevable qu’il y avait un effet diluant sur les procédures dentaires Bien qu’une analyse séparée des patients avec l’infection acquise hématogène soit favorisée, différenciation précise entre PJI acquis peropératoire ou périopératoire et PJI acquis par hématogène est problématique dans la plupart des cas Par exemple, certaines espèces de viridans Les streptocoques sont principalement présents dans la flore dentaire, tandis que d’autres, comme les peptostreptocoques, peuvent être d’origine intestinale. Cependant, en raison du plan d’étude, nous n’avons pas recueilli les isolats et, par conséquent, aucune spéciation n’a été faite. durée des symptômes avec hematog présumé En outre, l’analyse des cas hémorragiques de PJI signalés a montré que% d’entre eux sont survenus dans les premiers mois après l’implantation de la prothèse . l’étude n’a peut-être pas détecté une légère augmentation de l’IPJ à la suite d’interventions dentaires, car le nombre de patients et de sujets témoins nécessaires pour détecter une légère augmentation de l’IRP après une intervention dentaire serait extrêmement élevé et impossible dans une étude monocentrique. conclusion, cette étude prospective monocentrique prospective monocentrique n’a pas démontré de risque accru d’infection prothétique de la hanche ou du genou suite à des interventions dentaires La prophylaxie antibiotique n’a pas été associée à une réduction statistiquement significative du risque d’infection prothétique de la hanche ou du genou d’administration d’une prophylaxie antibiotique à des patients atteints d’arthrose prothétique de la hanche ou du genou oplasty qui subissent un traitement dentaire devrait être reconsidéré

Remerciements

Nous remercions le Dr Joseph Lee Melton III pour son examen de la demande de subvention et pour son rôle dans la conception de cette étude. Soutien financier Mayo Clinic Collège de médecine Décembre – Juin et la Fondation de recherche et d’éducation orthopédique Juillet – Avril Conflits d’intérêts potentiels Tous auteurs: pas de conflits