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Mesures d’amélioration du rendement des soins chirurgicaux: bonnes mais pas parfaites

Bien que les auteurs reconnaissent que tous les problèmes cliniques ou d’abstraction discutés ont finalement été réglés par des révisions appropriées des mesures du rendement, ils soulignent le temps nécessaire pour apporter des changements aux spécifications de mesure du rendement et discuter de la En dépit des efforts continus visant à éviter les types de problèmes décrits par Weston et ses collègues, il est probable que les révisions des spécifications nationales de mesure du rendement reposant sur de nouvelles études médicales ou des scénarios cliniques imprévus se poursuivront dans la pratique. Depuis la création du Projet national de prévention des infections chirurgicales dans le cadre du développement ultérieur du SCIP, une vaste planification a été effectuée avec des experts et des tests pour l’élaboration de toutes les mesures de performance du SCIP dans les essais pilotes publiés et non publiés. Performance SCIP m les mesures sont collectées par & gt; hôpitaux soumettant des données abstraites sur & gt; millions d’opérations d’hospitalisation par an Les équipes responsables de la coordination et du soutien du domaine SCIP & gt; Les milliers de questions qui ont surgi des hôpitaux et des millions de cas analysés depuis ont identifié des scénarios de cas non anticipés par le test pilote des mesures, résultant en des révisions continues de la spécifications de mesure de performance Les changements de mesure de performance sont régulièrement passés en revue avec un groupe d’experts techniques pour SCIP qui se réunit chaque mois et sont testés avec des groupes de prestataires volontaires pour évaluer les outils de collecte de données. année pour mettre en œuvre pleinement les changements La mise en œuvre de l’achat basé sur la valeur VBP par les Centers for Medicare & amp; Les auteurs de Medicaid Services ont insisté sur le fait qu’il y a maintenant des implications financières pour ne pas réussir certaines des mesures de performance SCIP Bien que les performances sur les métriques SCIP puissent et doivent être élevées, la cible peut ne pas être% pour certains. mesures Pour mesurer la performance «parfaite», nous devrions avoir des mesures de performance parfaites qui tiennent compte de tous les scénarios cliniques possibles pouvant justifier un écart par rapport à la ligne directrice sur laquelle une mesure est fondée. Le score utilisé pour modifier le paiement de groupe lié au diagnostic d’exploitation de base d’un hôpital est ou approche% Cela ne laisse aucune place pour qu’un cas individuel échoue une mesure de performance même si l’échec est cliniquement justifiable. raisonnable de permettre à la transparence et aux rapports publics de fournir le levier externe d’amélioration Les études publiées semblent s Il n’y a encore que peu de preuves que les incitations financières ont sensiblement accéléré les améliorations du rendement hospitalier sur les mesures de soins ou sur les résultats pour les patients Aucun des problèmes de rendement relevés par Weston et ses collègues n’a eu d’impact sur le paiement hospitalier La conception du programme VBP anticipe la nécessité de modifier les spécifications pour les mesures de performance lorsque des problèmes sont identifiés lors de la mise en œuvre initiale. Les mesures doivent être collectées pendant un an puis rapportées publiquement pendant une année supplémentaire avant utilisation pour la modification du paiement hospitalier. Pour faire des révisions des mesures lors de la première mise en œuvre avant qu’elles impactent le paiement hospitalier Peut-être plus important, le CMS a indiqué qu’il priorise les mesures de résultats sur le processus des mesures de soins pour le programme VBP. score VBP de l’hôpital pour l’année fiscale FY qui a commencé Octobre À partir de l’exercice financier, les mesures du processus de prise en charge ne représenteront que% du score VBP total pour un hôpital et ce pourcentage tombera à% en FY La performance des mesures ambulatoires hospitalières n’a pas d’impact sur le paiement hospitalier. Grâce au SCIP, CMS et la Commission mixte ont créé les incitations et l’infrastructure pour les activités de collecte de données et d’amélioration de la qualité qui ont impliqué presque tous les hôpitaux américains dans lesquels la chirurgie est pratiquée. Bien que les mesures du rendement du SCIP ne soient pas parfaites, il y a eu beaucoup d’amélioration dans la prestation des soins pour les patients chirurgicaux sans cette initiative nationale. Les problèmes spécifiques liés aux indicateurs de performance du SCIP soulignés par Weston et ses collègues sont clairement une source de frustration. Cependant, les auteurs ne fournissent aucune preuve que des dommages ont été causés à cause de l’implémentation de SCIP

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués