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Modification de l’épidémiologie de l’infection à Clostridium difficile suite à l’introduction d’un programme national de surveillance basé sur le ribotypage en Angleterre

Contexte Le CDRN du réseau Clostridium difficile a été créé en 2007 dans le cadre de la surveillance renforcée des CDI en Angleterre, afin de faciliter la reconnaissance et le contrôle des souches épidémiques. sur les changements dans l’épidémiologie CDI en Angleterre dans les 3 premières années de CDRNResults CDRN a reçu 12 603 échantillons fécaux, comprenant significativement P & lt; 05 nombre et proportions croissants de cas nationaux d’ICD en 2007-2008 n = 2109, 38%, 2008-2009 n = 4774, 132% et 2009-2010 n = 5720, 223% Le taux de récupération du C difficile était de 90%, cédant 11 294 isolats pour le ribotypage Les taux de 9 des 10 ribotypes les plus courants ont changé de manière significative P & lt; Au cours de 2007-2010, le ribotype 027 de Clostridium difficile a prédominé, mais a diminué considérablement de 55% à 36% et 21% en 2007-2008, 2008-2009 et 2009-2010, respectivement. Les plus grandes variations régionales de prévalence ont été observées pour les ribotypes 027, 002 , 015 et 078 L’utilisation de céphalosporines et de fluoroquinolones dans les cas d’ICD a été signalée significativement P & lt; 05 moins fréquemment en 2007-2010 Les données sur la mortalité étaient sujettes à un biais potentiel de déclaration, mais il y a eu une diminution significative des décès liés à l’IDC en 2007-2010, qui peut être due à plusieurs facteurs, y compris la prévalence réduite du ribotype. Ces changements ont coïncidé avec une réduction marquée de l’incidence des CDI et de la mortalité associée en Angleterre. Les programmes de lutte contre les ICD devraient inclure un accès prospectif au typage du C difficile et une analyse des facteurs de risque d’ICD et des résultats.

Au cours des dernières années, il y a eu un changement important dans l’épidémiologie de l’infection CDI C difficile [1] De 2002 à 2003 l’émergence d’une souche auparavant rare mais plus virulente, connue sous le nom de NAP1 de type pulsé nord-américain de type 1 027, radicalement modifié le modèle épidémiologique de CDI en Amérique du Nord puis en Europe du Nord [2, 3] Des augmentations alarmantes des taux de CDI ont été rapportées initialement au Canada et aux États-Unis et des cas CDI associés à une maladie grave, mortalité accrue, risque accru de récurrence, et plus de complications ont été liées à cette souche émergente Un modèle similaire d’épidémies associées à une maladie grave est survenue en Europe [2-4] Plus de 55 000 cas de CDI ont été signalés en Angleterre en 2007-2008, dont 20% en les groupes d’âge les plus jeunes n’étaient pas considérés comme présentant un risque élevé Le nombre de certificats de décès mentionnant le C difficile a augmenté chaque année en Angleterre et au pays de Galles, passant de 2238 en 2004 à 8324 en 2007 [5]. 07, tous les hôpitaux du NHS du National Health Service en Angleterre devaient déclarer tous les cas d’ICD chez les patients âgés de 2 ans et plus, et des objectifs de réduction obligatoires pour les ICD avaient été établis [6, 7]. Agence HPA a créé le CDRN du réseau de ribotypage Clostridium difficile en Angleterre, dans le cadre d’un programme de surveillance amélioré du C difficile en 2007 [8] Le CDRN comprend plusieurs laboratoires régionaux de microbiologie en Angleterre qui visent à fournir un accès rapide à la culture et au ribotypage. aux critères standardisés pour la soumission des échantillons fécaux Nous rapportons les données analysées au cours des 3 premiers exercices de la prestation de ce service national d’épidémiologie moléculaire pour le C difficile 2007-2010, et les relions aux changements dans l’épidémiologie des ICD en Angleterre

MÉTHODES, COLLECTE DE DONNÉES ET ANALYSE

Le service du CDRN pour l’Angleterre est distribué par 7 laboratoires régionaux de microbiologie diagnostique: Leeds Reference Laboratory, Leeds General Infirmary, Birmingham Public Health Laboratory, Birmingham, Cambridge Addenbrooke’s Hospital, London University College Hospital, Manchester Manchester Infirmary, Newcastle Newcastle Royal Victoria Infirmary et Southampton Les échantillons fécaux à soumettre au CDRN par incident sont convenus avec un microbiologiste dans les laboratoires respectifs du CDRN. Les critères utilisés pour accéder au service comprennent l’investigation de l’augmentation de la fréquence des cas CDI ou des taux de base élevés, et une augmentation des sévérité, récurrence, complications ou mortalité associées à l’ICD Un formulaire de demande normalisé pour les données cliniques et épidémiologiques est utilisé et est disponible via un portail électronique de demande et de rapport électronique Le formulaire de demande recueille des informations démographiques, y compris le nom du patient, le sexe et te de naissance; le nom de l’hôpital demandeur et la raison de la demande de ribotypage; antécédents d’antibiotiques dans les 30 jours précédant l’apparition des symptômes d’ICD Les données facultatives sur les résultats peuvent être soumises à l’aide d’un ensemble de questions fermées nécessitant des réponses oui / non aux questions concernant l’admission à l’unité de soins intensifs suite à un ICD. début de l’ICD, apparition d’un mégacôlon toxique ou d’une colite pseudomembraneuse, ou nécessité d’une intervention chirurgicale à la suite d’une MACICulture et d’un ribotypage selon des méthodes normalisées [9, 10]. Délai d’exécution des résultats de ribotypage, y compris La culture du C difficile, c’est-à-dire 2 semaines, les laboratoires du CDRN participent 1-2 fois par an à un programme d’évaluation de la qualité, comprenant l’identification d’un ensemble de souches aveugles par opérateur, organisé par le laboratoire de référence de Leeds.

Analyses statistiques

Toutes les analyses ont été réalisées avec le logiciel Stata, version 80 StataCorp La prévalence a été calculée en pourcentages Les proportions ont été calculées pour les variables catégorielles en utilisant le test χ2 L’analyse des facteurs de risque cliniques et démographiques associés à la mortalité a été réalisée par analyse de régression logistique

RÉSULTATS

Au cours des trois premières années allant de 2007-2008 à 2009-2010, le service CDRN a traité 12 603 échantillons de selles pour la culture et le ribotypage. Figure 1 En moyenne, chaque laboratoire régional de CDRN a contribué de 10% à 15% du ribotypage une augmentation proportionnelle significative P & lt; 05 dans le nombre d’échantillons soumis entre 2007-2008 n = 2109, 2008-2009 n = 4774, et 2009-2010 n = 5720 Ces totaux représentaient des proportions significativement croissantes des isolats de C difficile soumis pour typage de tous les cas signalés en Angleterre entre 2007-2008 38%, 2008-2009 132% et 2009-2010 223% [11] La proportion moyenne de patients en Angleterre ayant déclaré un CDI chez qui des échantillons ont été envoyés pour le ribotypage sur l’ensemble de la période d’analyse 2007-2010 était de 108%. Les raisons invoquées par les demandeurs pour le renvoi au CDRN n’ont pas changé au cours de cette période: les groupes de cas 46% à 55%; augmentation inexpliquée du taux d’ICD de 12% à 13%; Augmentation de la sévérité des symptômes 10% -13% Dans environ 25% des cas, le RCSC n’a fourni aucune raison d’être référé par les CDRN. Le taux global de récupération du C difficile était de 90%, produisant 11 294 isolats au cours des 3 années 1900, 4192 et 5202 en 2007-2008, 2008-2009 et 2009-2010, respectivement, sans différence significative dans le taux de récupération entre les trois années ou entre les laboratoires régionaux Trente différents ribotypes de C difficile ont été identifiés dans le réseau au cours des trois années; en outre, les types à basse fréquence ont été cultivés à partir de 72% 2007-2008, 81% 2008-2009 et 109% 2009-2010 d’échantillons, mais aucun ribotype spécifique n’a été assigné par les laboratoires régionaux. Les 10 ribotypes les plus fréquemment détectés sont montrés dans Tableau 1 Le ribotype 027 a été le plus fréquemment détecté au cours des trois années. 05 variation de la prévalence dans 9 des 10 ribotypes les plus fréquents sur 3 ans Il n’y avait pas de différence significative dans la prévalence du ribotype 001 La prévalence du ribotype 027 a nettement diminué de 55% en 2007-2008 à 36% et 21% en 2008-2009 et 2009-2010, respectivement Les plus fortes variations régionales de la prévalence ont été observées pour les ribotypes 027, 002, 015 et 078 Lorsque les changements de prévalence ont été stratifiés par région et année, les tendances annuelles significatives augmentent en 002, 015 et 078 et diminuent 027; tout P & lt; 05 ont été vus dans le London, North East, North West et Yorkshire & amp; Régions Humber Tableau 2 L’Est & amp; West Midlands, East Anglia, et le Sud-Est & amp; Dans les régions de l’Ouest, la prévalence des ribotypes 002, 015 et 078 a augmenté significativement d’une année sur l’autre. 05, mais pas de changement significatif dans le ribotype 027 Il y avait une augmentation significative des autres ribotypes non inclus dans le Tableau 1 le plus répandu. Quand ils étaient stratifiés par année et région, il y avait une augmentation annuelle proportionnelle des autres ribotypes dans toutes les régions. montré

Tableau 1Changement de la prévalence des 10 ribotypes de Clostridium difficile les plus courants en Angleterre, 2007-2010 Ribotypie 2007-2008 2008-2009 2009-2010 Total 027 * 1044 55 1504 36 1102 21 3650 32 106 * 253 13 518 12 364 7 1135 10 001 162 9 299 7 371 7 832 7 014 / 020a 54 3 220 5 433 8 707 6 015 * 46 2 224 5 330 6 600 5 002 * 57 3 238 6 302 6 597 5 078 * 35 2 149 4 285 5 469 4 005 * 27 2 118 3 213 4 358 3 023 * 21 1 112 3 149 3 282 3 016 * 0 79 2 139 3 218 2 Autres * 201 11 731 17 1514 29 2446 22 Total 1900 100 4192 100 5202 100 11294 100 Ribotype 2007-2008 2008-2009 2009-2010 Total 027 * 1044 55 1504 36 1102 21 3650 32 106 * 253 13 518 12 364 7 1135 10 001 162 9 299 7 371 7 832 7 014 / 020a 54 3 220 5 433 8 707 6 015 * 46 2 224 5 330 6 600 5 002 * 57 3 238 6 302 6 597 5 078 * 35 2 149 4 285 5 469 4 005 * 27 2 118 3 213 4 358 3 023 * 21 1 112 3 149 3 282 3 016 * 0 79 2 139 3 21 8 2 Autres * 201 11 731 17 1514 29 2446 22 Total 1900 100 4192 100 5202 100 11294 100 Toutes les données sont Non% * Significatif P & lt; 05 changement de 2007-2008 à 2009-2010a Les ribotypes 014/020 peuvent être mal distingués par le ribotypage à base de gel, donc combinés ici

Tableau 2 Tendances régionales des ribotypes présentant les plus grandes variations de la région de prévalence Ribotype 027 Ribotype 002 Ribotype 015 Ribotype 078 2007-08 2008-09 2009-10 Total 2007-08 2008-09 2009-10 Total 2007-08 2008-09 2009-10 Total 2007-08 2008-09 2009-10 Total Londres 156 33 229 49 79 17 * 464 10 13 36 47 30 39 * 76 4 7 25 42 30 51 * 59 2 10 6 29 13 61 * 21 Ouest & amp; East Midlands 294 33 378 42 218 24 890 13 12 41 39 52 49 * 106 11 8 67 48 63 45 * 141 11 11 34 34 55 55 * 100 East Anglia 124 32 131 34 128 33 383 6 13 11 24 29 63 * 46 3 10 8 27 19 63 * 30 2 8 8 33 14 58 * 24 Nord-Est & amp; Nord-Ouest 175 20 315 37 369 43 * 859 17 9 88 47 81 44 * 186 8 5 46 29 103 66 * 157 8 5 40 26 106 69 * 154 Sud-Est & amp; Sud-Ouest 229 36 228 35 187 29 644 6 5 35 30 76 65 * 117 12 8 51 34 87 58 * 150 6 5 39 34 70 61 * 115 Yorkshire & amp; Humber 66 16 2 23 54 121 30 * 410 5 8 27 41 34 52 * 66 8 13 27 43 28 44 * 63 6 11 22 40 27 49 * 55 Région Ribotype 027 Ribotype 002 Ribotype 015 Ribotype 078 2007-08 2008-09 2009 -10 Total 2007-08 2008-09 2009-10 Total 2007-08 2008-09 2009-10 Total 2007-08 2008-09 2009-10 Total Londres 156 33 229 49 79 17 * 464 10 13 36 47 30 39 * 76 4 7 25 42 30 51 * 59 2 10 6 29 13 61 * 21 Ouest & amp; East Midlands 294 33 378 42 218 24 890 13 12 41 39 52 49 * 106 11 8 67 48 63 45 * 141 11 11 34 34 55 55 * 100 East Anglia 124 32 131 34 128 33 383 6 13 11 24 29 63 * 46 3 10 8 27 19 63 * 30 2 8 8 33 14 58 * 24 Nord-Est & amp; Nord-Ouest 175 20 315 37 369 43 * 859 17 9 88 47 81 44 * 186 8 5 46 29 103 66 * 157 8 5 40 26 106 69 * 154 Sud-Est & amp; Sud-Ouest 229 36 228 35 187 29 644 6 5 35 30 76 65 * 117 12 8 51 34 87 58 * 150 6 5 39 34 70 61 * 115 Yorkshire & amp; Humber 66 16 2 23 54 121 30 * 410 5 8 27 41 34 52 * 66 8 13 27 43 28 44 * 63 6 11 22 40 27 49 * 55 Toutes les données sont non% * P & lt; 05 changement de 2007-2008 à 2009-2010Voir grand

Figure 1View largeTéléchargementRapport des cohortes examinées Les données de mortalité se réfèrent au nombre de spécimens pour lesquels les résultats de survie ont été soumis. Ensemble de données complet: Abrégé: CDRN, Clostridium difficile Ribotyping NetworkFigure 1Visualiser la diapositiveTélécharger le résumé des cohortes examinées Abréviation: CDRN, Réseau de ribotypage de Clostridium difficile L’analyse des complications documentées à la suite d’une ICD et de l’utilisation d’antibiotiques est décrite aux tableaux 3 et 4, Entre 2007-2008 et 2009-2010, il y a eu une diminution significative de la tendance de la plupart des complications énumérées, y compris la mortalité toutes causes confondues. Le nombre total de réponses pour chacune des complications / résultats énumérés variait d’année en année, avec environ 50% des demandes de fournir des informations de suivi sur un 9845 des 12 603 78% formulaires de demande Les données relatives à l’exposition à des antibiotiques spécifiques ont montré une diminution significative de la fréquence avec laquelle les céphalosporines et les céphalosporines À l’inverse, le co-amoxiclav et le pipéracilline-tazobactam ont été mentionnés beaucoup plus fréquemment sur les formulaires de demande entre 2007-2008 et 2009-2010

Tableau 3 Complications signalées associées à l’infection par Clostridium difficile Complications Non / Réponses totales% P Valuea 2007-08 n = 2109 2008-09 n = 4774 2009-10 n = 5720 Admission à l’USI 76/1266 6 98/2485 4 122/3301 4 02 Mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant le diagnostic d’ICD 295/1031 29 423/2091 20 324/2298 14 & lt; 01 Associée à la colite pseudomembraneuse 35/956 4 45/1751 3 98/2201 5 NS Associée au mégacôlon toxique 79/781 10 99/1691 6 47/2458 2 & 001 Procédure chirurgicale à la suite de l’ICD 70/169 41 134/1102 12 47/2553 2 & 001 Complications Non / Réponses totales% P Valuea 2007-08 n = 2109 2008-09 n = 4774 2009-10 n = 5720 Admission aux USI 76/1266 6 98/2485 4 122/3301 4 02 Mortalité toutes causes confondues dans les 30 jours suivant un diagnostic d’ICD 295/1031 29 423/2091 20 324/2298 14 & lt; 01 Associé à la colite pseudomembraneuse 35/956 4 45/1751 3 98/2201 5 NS Associé à un mégacôlon toxique 79/781 10 99/1691 6 47/2458 2 & lt; 001 Procédure chirurgicale à la suite de l’ICD 70/169 41 134/1102 12 47/2553 2 & lt; 001 Abréviations: CDI, infection à Clostridium difficile; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; NS, valeur non significative de la tendance entre 2007-2008 et 2009-2010

Tableau 4 Tendances de l’utilisation des principaux antibiotiques signalés pour les cas d’infection par des antibiotiques Clostridium difficile 2007-2008 n = 2109 2008-2009 n = 4774 2009-2010 n = 5720 P Valuea Amoxicilline 174 8 384 8 468 9 NS Céphalosporines 357 17 582 12 512 10 001 Co-amoxiclav 306 15 628 13 978 18 05 Fluoroquinolones 253 12 246 5 233 4 001 Pipéracilline-tazobactam 199 9 447 9 785 15 001 Antibiotiques 2007-08 n = 2109 2008-09 n = 4774 2009-10 n = 5720 P Valuea Amoxicilline 174 8 384 8 468 9 NS Céphalosporines 357 17 582 12 512 10 001 Co-amoxiclav 306 15 628 13 978 18 05 Fluoroquinolones 253 12 246 5 233 4 001 Piperacillin-tazobactam 199 9 447 9 785 15 001 Les données sont non% Notez que certaines Les patients peuvent avoir reçu plusieurs antibiotiques. Abréviation: NS, valeur non significative de la tendance entre 2007-2008 et 2009-2010. View LargePlus de 85% des patients pour lesquels les échantillons ont été soumis à CDRN étaient âgés de plus de 65 ans. Des données fiables sur les facteurs de risque démographiques et cliniques ont montré que l’âge de 65 ans, le ribotype 027, la maladie grave, y compris le développement d’une colite pseudomembraneuse signalée, le mégacôlon toxique et la chirurgie abdominale à la suite d’une ICD et l’exposition à Mortalité toutes causes confondues Tableau 5 Il y a eu une diminution significative de la mortalité toutes causes confondues entre 2007-2008 et les années suivantes En raison du nombre de valeurs manquantes seulement 40% -50% des réponses ont enregistré des données sur la mortalité un modèle multivarié robuste n’a pas pu être construit et n’est pas signalé

Tableau 5Caractéristiques des cas d’infection à Clostridium difficile et association avec la mortalité toutes causes Caractéristique Nombre de réponses Catégorie Non% Toutes causes confondues Mortalité, non / nombre de réponses% OU IC à 95% pour toutes les causes Mortalité P Valeur Âge: & lt; 1 -101 ans n = 11 489 & 65 ans 9862 86 876/4293 20 290 221-880 & lt; 001 & lt; 65 ans 1627 14 62/763 8 1 Sexe n = 10 679 Homme 4511 42 397/1936 21 09 78- 104 NS Féminin 6168 58 509/2700 19 1 Ribotype n = 11 294 027 3650 32 452/1665 27 198 1 71-229 & lt; 001 Tous les autres 7644 68 505/3187 16 1 Maladie grave n = 12 603 Oui 1338 11 376 / 798 47 529 45-622 & lt; 001 Non 11265 89 666/4622 14 1 Chirurgie pour CDI n = 3824 Oui 251 7 199/229 87 4315 2894-6436 & lt; 001 Non 3573 93 358/2687 13 1 Exposition à ≥ 1 antibiotique classes n = 9845 ≥4 antibiotiques 724 7 89/329 27 167 126-220 & lt; 001 2-3 antibiotiques 2623 27 315/1462 22 124 103-148 02 1 antibiotique 1974 20 203/1187 17 093 76-114 N.-É. Aucun 4524 46 264/1452 18 1 Année 2007-08 2109 295/1031 29 1 2008-09 4774 423/2091 20 063 53-75 & lt; 001 2009-10 5720 324/2298 14 041 34-49 & lt; 001 Céphalosporines n = 12 260 Oui 1451 12 192/838 23 130 109-156 003 Non 10 809 88 850/4582 19 1 Fluoroquinolones n = 12 252 Oui 732 6 110/414 27 158 126-199 & lt; 001 No 11 520 94 932/5006 19 1 Amoxicilline n = 12 254 Oui 1026 8 152/626 24 141 156-171 001 Non 11 228 92 890/4794 19 1 Co-amoxiclav n = 12 305 Oui 1912 16 208/1064 20 103 87-122 NS Non 10 393 84 834/4356 19 1 Piperacillin-tazobactam n = 12 298 Oui 1431 12 169/779 22 120 99-144 NS Non 10 867 88 873/4641 19 1 Caractéristique Non des réponses Catégorie No% Mortalité toutes causes confondues, Nb / Nbr de réponses% OR IC 95% pour la mortalité toutes causes P Valeur Plage d’âge: & lt; 1-101 ans n = 11 489 & 65 65 ans ars 9862 86 876/4293 20 290 221-880 & l001 & lt; 65 ans 1627 14 62/763 8 1 Sexe n = 10 679 Homme 4511 42 397/1936 21 09 78-104 NS Femme 6168 58 509/2700 19 1 Ribotype n = 11 294 027 3650 32 452/1665 27 198 1 71-229 & lt; 001 Tous les autres 7644 68 505/3187 16 1 Maladie grave n = 12 603 Oui 1338 11 376/798 47 529 45-622 & lt; 001 Non 11265 89 666/4622 14 1 Chirurgie pour CDI n = 3824 Oui 251 7 199/229 87 4315 2894-6436 & lt; 001 Non 3573 93 358/2687 13 1 Exposition à ≥1 classes d’antibiotiques n = 9845 ≥4 antibiotiques 724 7 89 / 329 27 167 126-220 & lt; 001 2-3 antibiotiques 2623 27 315/1462 22 124 103-148 02 1 antibiotique 1974 20 203/1187 17 093 76-114 NS Aucun 4524 46 264/1452 18 1 Année 2007-08 2109 295/1031 29 1 2008-09 4774 423/2091 20 063 53-75 & lt; 001 2009-10 5720 324/2298 14 041 34-49 & lt; 001 Céphalosporines n = 12 260 Oui 1451 12 192/838 2 3 130 109-156 003 Non 10 809 88 850/4582 19 1 Fluoroquinolones n = 12 252 Oui 732 6 110/414 27 158 126-199 & lt; 001 Non 11 520 94 932/5006 19 1 Amoxicilline n = 12 254 Oui 1026 8 152/626 24 141 156-171 001 Non 11 228 92 890/4794 19 1 Co-amoxiclav n = 12 305 Oui 1912 16 208/1064 20 103 87-122 NS Non 10 393 84 834/4356 19 1 Piperacillin-tazobactam n = 12 298 Oui 1431 12 169/779 22 120 99-144 NS No 10 867 88 873/4641 19 1 Abréviations: CDI, infection à Clostridium difficile; CI, intervalle de confiance; NS, non significatif; OU, odds ratioa Jugé selon des critères cliniques et inclut le mégacôlon toxique et la colite pseudomembraneuseView Large

DISCUSSION

âge: 65 ans, une maladie grave indiquée par le clinicien comprend un mégacôlon toxique et une colite pseudomembraneuse, une intervention chirurgicale à la suite d’une ICD et une exposition à ≥ 2 antibiotiques. Le risque de décès associé au ribotype 027 est approximativement double de celui des autres paramètres, particulièrement au Canada où l’effet combiné de l’âge et du ribotype 027 a été signalé [18] La maladie grave était prévisible un facteur de risque significatif de mortalité au cours des 3 années La chirurgie était un facteur de risque de mortalité en 2007-2008 et 2008-2009. pas en 2009-2010 données non montrées Il est tentant de supposer que l’épidémie de ribotype 027 a conduit à d’importantes leçons sur le bénéfice d’une intervention chirurgicale précoce [19, 20]. Cependant, comme nous le verrons plus loin, les limites définitives pas possible Nous avons eu de meilleurs taux de réponse pour les données sur l’utilisation des antibiotiques près de 80%, ce qui a changé de façon significative au cours des 3 premières années d’existence du CDRN En 2007 2008, les céphalosporines étaient les agents les plus fréquemment signalés, suivis par les fluoroquinolones Il y avait une réduction significative de l’utilisation des deux classes d’ici 2009-2010, probablement secondaire à l’avis du NHS pour minimiser l’utilisation de ces antibiotiques [1, 21]. Augmentation des rapports de co-amoxiclav et de pipéracilline-tazobactam sur 3 ans Ces données reflètent vraisemblablement de vrais changements dans la prescription d’antibiotiques systémiques, comme un aspect des mesures préventives pour les CDI [22, 23], par opposition aux vrais changements dans lesquels les antibiotiques étaient CDI Les antibiotiques individuels associés à la mortalité en analyse univariée étaient les céphalosporines, les fluoroquinolones et l’amoxicilline. Toutefois, chez les patients pour lesquels une exposition aux antibiotiques récente a été signalée, la proportion d’agents antimicrobiens était stable pendant les trois années 61% -66% ; Ces données soulignent les problèmes inhérents à la détermination de la cause et de l’effet des antibiotiques individuels dans les cas d’ICD [24]. L’accès des utilisateurs au CDRN est essentiel selon les besoins cliniques Comme pour tout programme de surveillance, l’adoption initiale est invariablement moins enthousiaste. Néanmoins, la plus petite taille de l’échantillon annuel était de 2100 patients. Dans la même année 2007-2008, une étude de surveillance plus petite a été conçue pour fournir un échantillon représentatif des souches C Dans cette cohorte systématiquement collectée, le ribotypage a montré que le ribotype 027 était de loin la souche la plus fréquemment isolée chez les patients symptomatiques, représentant 413% des isolats dans les hôpitaux anglais. Les ribotypes 106 et 001 étaient respectivement les deuxième et troisième souches les plus communes, soit 202% et 78%. Ainsi, ces données sont très semblables aux résultats que nous avons obtenus. Les résultats de notre étude sont également soumis aux limitations suivantes Les critères utilisés pour accéder au CDRN peuvent ne pas avoir été suivis strictement par tous les demandeurs. La cohorte était un mélange des deux. Dans les tableaux 3 et 5, il est évident qu’il y avait un nombre variable de réponses au dénominateur. Cela était inévitable surtout lors du lancement d’un service national. Analyse des données de résultats incluant les rapports de complications associées à l’IDC et l’analyse des risques pour tous -cause que la mortalité est biaisée car seulement 40% -50% des répondeurs ont rapporté ces données. Le biais de déclaration peut conduire à l’enregistrement des complications, y compris la mort, et nous admettons donc qu’il existe un risque de surinterprétation des tendances et des effets des variables individuelles. En ce qui concerne les résultats Malgré tout, les analyses fournissent des indicateurs grossiers des résultats et des risques prédire la mortalité dans l’ICD Il est important de noter la difficulté de déterminer la relation entre le décès et l’ICD Comme nous l’avons vu précédemment, les tendances de mortalité que nous présentons ici reflètent celles observées dans les données nationales où les décès sont catégorisés dans ceux où C La diminution significative de la mortalité associée au ribotype 027 du C difficile pourrait être attribuée à un certain nombre de facteurs, notamment la diminution de la prévalence de cette souche, l’évolution des clones avec une virulence réduite, une meilleure prise en charge des cas. Des études prospectives échantillonnées et alimentées de manière appropriée, axées sur des facteurs de risque démographiques cliniques contrôlés, amélioreraient notre compréhension de l’évolution de l’épidémiologie de la morbidité et de la mortalité associées à l’IDC. Le service CDRN continue de se développer, avec une couverture en Irlande du Nord. 2010 Également, épidémie moléculaire améliorée logy est maintenant offert en utilisant l’analyse tandem-répétition à nombre variable multilocus pour confirmer ou réfuter les grappes suspectées de CDI comme détecté par le ribotypage [26]

Remarques

Remerciements Le Réseau de ribotypage de Clostridium difficile CDRN est financé par l’Agence de Protection de la Santé Nous remercions tout le personnel des laboratoires CDRN participants et le personnel de prévention et de contrôle des infections dans les hôpitaux en AngleterreMHW a reçu des honoraires pour des travaux de consultance, un soutien financier Le groupe PMH annonce des collaborations avec Inspiralis, Merck, Novartis, Novacta, Novotics, Pfizer, Technology Strategy Board et Wyeth. Il est également administrateur de Modus Medica Ltd Il a reçu des honoraires de Eumedica, Merck, Novartis, Pfizer et Wyeth, et paiement pour la préparation de manuscrits de Magus Communications Il a des subventions en attente avec Eumedica et Pfizer KJD a reçu des honoraires de Gilead, Pfizer, AstraZeneca, & amp; MSD N S a reçu des redevances pour un manuel Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués