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L’option B est-elle également adoptée chez les femmes enceintes dans les pays à revenu élevé Tendances temporelles tirées d’une étude nationale en Italie

À l’éditeur – L’Organisation mondiale de la santé recommande actuellement la poursuite de la thérapie antirétrovirale tout au long de la vie. Option B en option pour le virus de l’immunodéficience humaine Les femmes infectées par le VIH commencent une multithérapie pendant la grossesse. Les avantages de cette stratégie comprennent la facilité de mise en œuvre, l’absence de test de dépistage de la CD et du VIH, la possibilité d’instaurer immédiatement un traitement, une meilleure rétention potentielle des soins et une réduction des risques. de la transmission sexuelle du VIH à des partenaires masculins non infectés On ne sait pas dans quelle mesure une approche similaire est adoptée dans les pays à revenu élevé où, malgré une charge de morbidité VIH moins élevée et moins de contraintes économiques, certains avantages peuvent être les mêmes Pour explorer ce problème, nous avons utilisé les données du programme national italien de surveillance sur le traitement antirétroviral pendant la grossesse , Nous avons considéré toutes les grossesses se terminant par des naissances vivantes chez les femmes n’ayant jamais reçu d’antirétroviraux, sans indication de traitement antirétroviral pour leur propre santé définie par une maladie à VIH symptomatique ou une maladie de Crohn. compte & lt; cellules / μL, qui ont commencé le traitement pendant la grossesse par semaines de gestation et disposaient d’informations sur l’état du traitement après l’accouchement. Les données quantitatives ont été comparées par le test U de Mann-Whitney et les tendances temporelles ont été analysées. ont été jugés significatifs Toutes les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SPSS, version IBM, Somers, New York L’éthique a été obtenue en septembre auprès du comité d’éthique de l’INMI Lazzaro Spallanzani à Rome. la plupart d’entre eux / [%], l’ART a continué après l’accouchement, soit inchangée / [%] soit avec des changements / [%] La proportion de femmes suivant un traitement après l’accouchement a augmenté significativement sur la période considérée ; ; Figure Ces changements n’étaient pas accompagnés de changements temporels significatifs dans d’autres conditions qui auraient pu affecter la décision de maintenir le traitement, comme la présence d’une proportion globale de partenaires non infectés par le VIH -:%; P pour la tendance temporelle =, proportion globale de virus de l’hépatite B ou C:% et%, respectivement; P = et, respectivement, ou CD entre les cellules / μL et les cellules / μL proportion globale:; P = Figure Voir grandDownload slideTendances temporelles dans la poursuite du traitement après l’accouchement, – Suite à des changements ou plus de changements: passer de zidovudine lamivudine TC à ténofovir TDF emtricitabine FTC,; basculer entre différents inhibiteurs de protéase; intensification TC ou TDF ajouté,; glissement des schémas thérapeutiques à base de névirapine ou de lopinavir / ritonavir à l’éfavirenz TDF FTC, Figure Vue largeTélécharger diapositiveTendances temporelles dans la poursuite du traitement après l’accouchement, – Suite de changements ou de changements: passage de la zidovudine lamivudine TC au ténofovir TDF emtricitabine FTC; basculer entre différents inhibiteurs de protéase; intensification TC ou TDF ajouté,; Les données de suivi sur le nombre de CD et le nombre de copies d’ARN du VIH étaient disponibles pour les femmes et les femmes, respectivement, un an après l’accouchement et pour les femmes, respectivement, après des années après l’accouchement. accouchement Un an après l’accouchement, le nombre médian de CD était similaire dans les persévérants des groupes: / μL [intervalle interquartile {IQR}, -]; discontinuers: / μL [IQR, -], P =, mais le nombre médian de copies d’ARN du VIH était plus élevé chez les discontinueurs / mL [IQR, -] que chez les persévérants / mL [IQR, -], P & lt; À des années, les discontinuers avaient significativement moins de cellules CD / μL [IQR, -] vs / μL [IQR, -], P = et significativement plus élevés niveaux d’ARN du VIH copies / mL [IQR, -] vs copies / mL [IQR, – ], P & lt; Notre étude, basée sur un échantillon national d’un pays à revenu élevé, montre qu’une proportion croissante de femmes enceintes infectées par le VIH sans indication personnelle de traitement sont maintenues sous traitement antirétroviral après l’accouchement. Cette approche est également considérée favorablement dans les pays à revenu élevé. Les futures études basées sur une évaluation de suivi à long terme devront évaluer les bénéfices cliniques de cette approche, en tenant compte des niveaux de rétention dans les soins, susceptibles de représenter un facteur critique pour l’efficacité de cette approche (suite…)

Bruit de la circulation impliqué dans le risque d’AVC

L’exposition au bruit de la circulation routière peut augmenter le risque d’AVC chez les plus de 65 ans », rapporte The Daily Telegraph. Il a déclaré que les chercheurs ont constaté que pour chaque augmentation de bruit de 10 décibels (dB), le risque d’accident vasculaire cérébral augmente de plus d’un quart (27%). (suite…)

Traitement de l’aspergillose: Directives de pratique clinique de la Société des maladies infectieuses d’Amérique

Résumé (suite…)

Etude randomisée, en double aveugle, de maléate d’artéolane-phosphate de pipéraquine par rapport à l’artéméther-luméfantrine pour le paludisme à falciparum chez des patients adolescents et adultes en Asie et en Afrique

Contexte Les artémisinines, qui sont dérivées de plantes, sont sujettes au risque d’interruption de l’approvisionnement en raison des changements climatiques. Un effort d’identification d’un nouvel antipaludéen synthétique a donc été initié Une association fixe d’arterolane maléate AM, un nouveau trioxolane synthétique, avec du phosphate de pipéraquine La PQP, bisquinoline longue demi-vie, a été évaluée chez des patients atteints de paludisme à Plasmodium falciparum non compliqué. Dans cet essai comparatif, multicentrique, randomisé, en double aveugle et en parallèle, les patients âgés de – ans atteints de monoinfection à P. falciparum quotidiennement ou de l’artéméther-luméfantrine A-L; Patients deux fois par jour pendant plusieurs jours Tous les patients ont été suivis jusqu’au jour Résultats Parmi les patients du groupe AM-PQP,% ont terminé l’étude; Dans les deux groupes, la réaction en chaîne de la polymérase a corrigé la réponse clinique et parasitologique adéquate. L’ACPR corrigé par la PCR le jour de l’intention de traiter les populations ITT et PP par protocole était de% et % et% et%, respectivement Les chiffres correspondants du jour dans les populations ITT et PP étaient respectivement de% et% Après ajustement pour ITT de survie, l’ACPR corrigé par PCR le jour était de & gt;% dans les deux groupes L’incidence globale des événements indésirables était comparableConclusions AM-PQP a montré une efficacité et une innocuité comparables à A-L dans le traitement du paludisme à P. falciparum non compliqué chez les patients adolescents et adultes AM-PQP a démontré des taux de réponse clinique et parasitologique élevés ainsi qu’une élimination rapide des parasites. (suite…)

La chirurgie de contournement est sûre pour les octogénaires

Les pontages cardiaques peuvent être aussi sûrs pour les 80 ans 70s &#x02014, et pas plus cher, dit une étude publiée dans le Journal de l’Association médicale canadienne (2001; 165: 759-64) .Le nombre d’octogénaires référés pour des interventions cardiaques devrait augmenter, disent les auteurs, qui sont avec le groupe de recherche CADENCE, Hamilton Health Science, au département de chirurgie et à la faculté des sciences de la santé de l’Université McMaster à Hamilton, en Ontario.Par conséquent, le groupe a examiné des données sur des patients de 70 ans et plus qui avaient subi un pontage au centre chirurgical cardiaque régional entre le 1er juillet 1997 et le 30 avril 2000. Un total de 1034 patients ont été divisés en trois groupes: les septuagénaires jeunes (70-74 ans), les septuagénaires âgés (75-79) et les 80 et plus vieux. Les coûts ont été déterminés dans un sous-groupe de 773 patients en utilisant un système de coût de développement développé au centre. “ Il n’y avait pas de différences significatives entre les trois groupes dans le nombre moyen de greffons par patient (3,0, 3,1 et 3,0 respectivement) , le taux de décès postopératoire (3,3 % 5,7 % et 4,2 %), la durée moyenne du séjour (11,7, 13,4 et 12,6 jours), ou l’incidence de l’infarctus du myocarde postopératoire (4,5 % 3.4 % et 4.2 %), ” conclut l’étude hypoglycémie. “ Le coût total du pontage aorto-coronarien par patient ne différait pas significativement entre les trois groupes. (suite…)

Trouble in paradise — Apprendre d’Hawaï

Scott et ses collègues nous ont présenté la triste histoire de l’échec de la mise en place d’un système de dossiers médicaux électroniques dans l’espoir que les lecteurs puissent apprendre des erreurs1. L’IT 2, la plus grande implémentation d’un système de dossier médical électronique dans le monde, est considérée par les auteurs comme un bénéficiaire potentiel des leçons de ce rapport. Il existe des parallèles entre ce que Kaiser Permanente a essayé de faire à Hawaï et ce qui est prévu pour le NHS anglais: Kaiser Permanente est une très grande organisation de soins de santé, couvrant une population dispersée géographiquement de huit millions de patients dans tous les secteurs de la santé (bien que cette mise en œuvre couvrait moins de 250 000 patients). L’objectif global était de mettre en œuvre un dossier médical électronique à l’usage de tous les cliniciens, fournissant un système intégré. (suite…)

5 nouvelles approbations de la FDA à savoir à partir de septembre 2017

En savoir plus sur les nouveaux produits et les indications élargies approuvées par la FDA en septembre 2017.

1. Adzenys ER (suite…)

La main-d’œuvre à l’honneur

Les obstacles à l’intégration dans le système de santé primaire au sens large et le manque de données sur la main-d’œuvre étaient au cœur des problèmes structurels des professions, a conclu le premier sommet des pharmaciens sur la main-d’œuvre en Australie.

Le sommet, qui s’est tenu récemment à Melbourne, a été organisé conjointement par le Australian Pharmacist Liaison Forum et le Project Pharmacist de Monash University, réunissant des délégués de chacune des principales organisations de pharmaciens et de pharmaciens, experts en main-d’œuvre et démographes. (suite…)

Histoplasmose et syndrome d’immunodéficience acquise: une étude des facteurs pronostiques

Nous avons cherché à identifier les facteurs pronostiques de l’histoplasmose disséminée associée au SIDA. Dans une analyse multivariée, nous avons trouvé que la dyspnée, une numération plaquettaire de & lt ;, plaquettes / mm, et des taux de lactate déshydrogénase de & gt; fois la limite supérieure de la plage normale était significativement associée indépendamment à la mort du patient pendant les premiers jours du traitement antifongique (suite…)

Lipoatrophie du VIH et piqûres de moustiques

Monsieur-À l’été, plusieurs patients infectés par le VIH nous ont décrit une augmentation de la fréquence des piqûres de moustiques reçues depuis leur traitement antirétroviral puissant ART Pour analyser cette possibilité, nous avons réalisé une étude transversale prospective visant à identifier un association éventuelle entre l’ART et les piqûres de moustiquesDurant les semaines consécutives d’août à septembre, les patients infectés par le VIH qui ont été examinés dans notre clinique externe de traitement du VIH et traités ont été inclus dans l’étude. ART a reçu, et les événements indésirables associés à l’ART ont été recueillis en utilisant un questionnaire standardisé. Une régression logistique multivariée a été réalisée en utilisant le logiciel STATA, version Stata Corporation. Soixante-quatre patients ont décrit avoir reçu ou plus de piqûres de moustiques durant les mois précédant l’étude. comparé aux gens dans leur environnement immédiat, ils ont eu Dix patients pensaient qu’ils étaient plus susceptibles d’être mordus depuis qu’ils avaient été testés positifs à l’infection par le VIH et pensaient que cette sensibilité avait augmenté depuis qu’ils ont commencé à recevoir de l’ART. (suite…)

Anne Gall (n é e Kirkby)

Le début de la carrière d’Anne était typique de sa capacité inhabituelle à s’adapter au changement. Ayant débuté à Oxford en lisant la politique, la philosophie et l’économie, elle est passée à la médecine, où elle a obtenu une série de distinctions et un rendez-vous très recherché et compétitif. dans le département neurologique. Ayant épousé en 1945, elle partit avec son mari à Kaduna, au Nigéria, où elle alla élever une famille avec un projet de création de cliniques de protection de l’enfance dans la région. (suite…)

Optimisation des inhibiteurs puissants de la P. falciparum Dihydroorotate déshydrogénase pour le traitement du paludisme

Le paludisme demeure un problème de santé mondial majeur et endémique dans 87 pays où 2,5 milliards de personnes Bien qu’un certain nombre de chimiothérapies hautement efficaces aient été développées au fil des années, l’évolution généralisée de la résistance a rendu la plupart des choses limitées.2,3 De plus, l’efficacité clinique réduite des dérivés de l’artémisinine de première ligne souligne le besoin urgent de nouvelles En raison de notre intérêt pour l’étude de l’inhibition de nouvelles cibles biologiques, nous avons collaboré avec Medicines for Malaria Ventu re à la recherche de petites molécules inhibitrices de PfDHODH. L’inhibition de la DHODH humaine, quatrième étape de la voie de novo et étape limitante de la synthèse des pyrimidines, s’est révélée efficace en clinique pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, aboutissant à l’approbation du léflunomide en 19986. la cellule mammifère, le parasite est incapable de récupérer les pyrimidines et dépend de la voie de novo pour l’approvisionnement en pyrimidines pour la survie. (suite…)

Complications cérébrovasculaires de l’endocardite infectieuse

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec beaucoup d’intérêt l’article de Snygg-Martin et al récemment publié dans Clinical Infectious Diseases, qui analysait les complications cérébrovasculaires de l’endocardite infectieuse gauche en utilisant l’IRM et les marqueurs neurochimiques de lésions cérébrales. les auteurs ont trouvé une incidence élevée de complications cérébrovasculaires symptomatiques et asymptomatiques chez les patients atteints d’endocardite infectieuse gauche. Parmi les facteurs associés aux complications cérébrovasculaires, la taille de la végétation valvulaire a été identifiée comme facteur de risque de complications symptomatiques et asymptomatiques, et seulement l’infection à Staphylococcus aureus a été associée à des complications symptomatiques dans l’analyse microbiologique Cependant, nous estimons que certaines des questions soulevées dans cet article doivent être abordées. Comme noté dans un article de Baddour et Bayer , la fréquence globale des complications cérébrovasculaires Snygg-Martin et al était très haut Howeve r, le nombre de patients inclus dans l’étude était de petits patients, seuls les cas étaient dus à des bactéries gram-négatives, et aucun cas n’était dû à des espèces Candida ou autres champignons considérés comme responsables de% -% de tous les cas d’infection. endocardite Dans une révision extensive de la littérature, Ellis et al ont trouvé que% des patients atteints d’endocardite fongique développaient une atteinte du SNC symptomatique. Dans un article publié récemment ,% des cas d’endocardite infectieuse étaient dus aux espèces Candida. , Boddley et al ont rapporté que l’endocardite infectieuse due aux espèces Candida était associée à une incidence similaire de complications cérébrovasculaires, comparée à l’endocardite infectieuse due à toutes les autres causes. Dans une récente analyse comparative publiée par notre groupe , nous avons analysé rétrospectivement littérature sur les cas publiés d’endocardite à Candida parapsilosis et d’endocardite à Candida albicans Nous avons trouvé que% de patients avec endocardite due à C parapsilosis a présenté des complications cérébrovasculaires symptomatiques Sept patients ont eu une hémorragie intracrânienne, et les patients ont subi des AVC ischémiques En outre, nous suspectons que l’association rapportée par Snygg-Martin et al des complications cérébrovasculaires symptomatiques avec infection S aureus seulement, ainsi que leur constatation d’un nombre élevé de complications cérébrovasculaires, pourrait être attribuable au petit nombre de patients inclus dans leur étude. Il serait très intéressant d’effectuer un essai clinique multicentrique pour obtenir un échantillon de patients plus grand qui inclurait plus de cas dus à bactéries Gram négatif et champignons Cela pourrait nous aider à mieux établir la relation entre l’étiologie microbiologique de l’endocardite infectieuse et le risque de complications cérébrovasculaires symptomatiques et asymptomatiques (suite…)

France prépare pour plus de cas de vMCJ

France peut s’attendre à beaucoup de cas de variante Creutzfeldt-Jakob le ministre de la santé du pays, Dominique Gillot, a prévenu. Bien que seulement trois cas confirmés de la maladie aient émergé en France, Mme Gillot a admis que beaucoup d’autres pourraient suivre. “ Avec le nombre croissant de cas de maladie de la vache folle, il est hautement probable que nous aurons plusieurs dizaines de cas de vMCJ ] ” Le président Jacques Chirac a exhorté son gouvernement à interdire sans délai l’utilisation de farine de viande et d’os dans tous les aliments pour animaux et à s’orienter vers un dépistage systématique des bovins pour l’encéphalopathie spongiforme bovine (ESB). (suite…)

Médecins généralistes avec des intérêts cliniques spéciaux

Rédacteur — Rosen et al mentionnent la rareté des preuves concernant l’efficacité des médecins généralistes dans un rôle clinique.1 En 1999, avec le Le soutien de l’autorité sanitaire locale et, plus récemment, de la confiance en soins primaires de Torbay, j’ai établi un service de diagnostic cardiaque basé sur ma chirurgie. Il fournit une échocardiographie, des tests d’électrocardiographie à l’effort et une surveillance par électrocardiographie ambulatoire. Les résultats de la première vérification ont été les suivants. Au cours des 12 premiers mois, 271 échocardiogrammes, 95 électrocardiogrammes d’effort et 125 électrocardiogrammes ambulatoires ont été réalisés. L’attente moyenne pour chaque test était de deux semaines. (suite…)

Panne d’ionisation non due à la résistance

Sir-Rohr et al rapportent leur expérience avec l’ionisation cuivre-argent dans l’éradication de Legionella dans les systèmes de plomberie d’eau chaude d’un hôpital universitaire allemand Ils rapportent que le pourcentage de -L échantillons d’eau provenant des sites distaux était positif pour Legionella la limite était cfu / L étaient les suivantes: avant l’installation de l’unité d’ionisation,%; l’année après l’installation,%; dans l’année , %; dans l’année , %; et dans l’année,% de ces données il apparaît que le système d’ionisation cuivre-argent installé dans cet hôpital n’a pas efficacement contrôlé Legionella dans le système de plomberie d’eau, même dans la première année Bien que le nombre de cfu de Legionella détecté ait diminué la première année , le pourcentage d’échantillons positifs pour Legionella est resté aussi élevé que% Les cas de légionelloses acquises en milieu hospitalier sont en corrélation directe avec le pourcentage d’échantillons positifs pour Legionella [, -], mais pas avec le nombre d’organismes Legionella détectés sur chaque site distal. que le système d’ionisation cuivre-argent ne pouvait pas éradiquer Legionella parce que la concentration des ions dans le système d’eau était inadéquate contracture. L’efficacité de l’ionisation cuivre-argent dépend du maintien de concentrations adéquates d’ions cuivre et argent dans le système hydrique. de% à% seulement après que les concentrations en ions cuivre et argent ont atteint et μg / L, respectivement ectively D’autres études ont également montré que le maintien des concentrations ioniques entre – μg / L de cuivre et – μg / L d’argent était crucial (suite…)