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Purpura thrombocytopénique thrombotique associé à un abcès hépatique dû à Actinomyces turicensis

Les espèces de Sir-Actinomyces, qui sont la flore commensale qui se trouvent dans l’oropharynx, le tractus gastro-intestinal et les voies génitales féminines, n’ont aucun réservoir naturel connu. Actinomyces turicensis a été identifié pour la première fois par séquençage de S ARNr. à notre connaissance, le premier cas rapporté d’abcès hépatique A turicensis ainsi que le premier cas rapporté de purpura thrombocytopénique thrombotique associé à un abcès hépatique ou à un Actinomyces espèceA-ans-homme blanc a été transféré à notre institution Mayo Clinic; Rochester, MN pour l’évaluation et la gestion de l’insuffisance rénale aiguë Le patient s’est plaint d’avoir eu des sueurs nocturnes, de la fièvre, des frissons, des nausées et des vomissements pendant deux jours avant le début des symptômes. Au moment de l’examen physique, le patient était fébrile et jaunissait. La dentition était faible. L’examen abdominal était remarquable pour une surveillance diffuse sans hépatomégalie palpable. L’examen neurologique révélait des résultats normaux. Un hémogramme présentait les valeurs suivantes: hémoglobine, g / L; nombre de leucocytes, x cellules / L; et numération plaquettaire, × plaquettes / L, avec% réticulocytes Schistocytose, anisocytose, poïkilocytose et polychromasie ont été démontrées lors de l’évaluation d’un frottis périphérique. Les dosages sanguins ont révélé les valeurs suivantes: créatinine, μM mg / dL; lactate déshydrogénase, U / L; aspartate aminotransférase, U / L; l’alanine aminotransférase, U / L; la phosphatase alcaline, U / L; bilirubine totale, μM mg / dL; et bilirubine directe, μM mg / dL Le rapport international normalisé était, et le niveau de fibrinogène était μM Urinalysis révélé – leucocytes par champ de forte puissance et – RBC par champ de forte puissance Les tests sérologiques étaient négatifs pour HIV-, espèces de Leptospira, Entamoeba histolytica, et les virus de l’hépatite A, B et C Les résultats de l’examen des échantillons de selles pour Escherichia coli O: H étaient négatifs IRM de l’abdomen a démontré une masse kystique dans le dôme du lobe droit de la figure du foie L’abcès a été aspiré et un drain était placé

Vue de la figure grandDownload sagittal abdominale IRM pondérée en T avec suppression de graisse démontrant une taille de masse kystique, × × cm dans le lobe droit du foie Flèche noireFigure Voir grandTélécharger une diapositive IRM abdominale en pondération T avec suppression de graisse démontrant une taille de masse kystique, × × cm L ‘aspiration obtenue à partir de l’ abcès hépatique a produit A turicensis, et des cultures d ‘échantillons sanguins obtenus après l’ admission ont permis d ‘identifier A turicensis et Bacteroides fragilis A turicensis sur la base de caractéristiques morphologiques et biochimiques reconnues, ainsi que par Applied Biosystems en conjonction avec l’analyse de données avec le logiciel MicroSeq Applied Microsystems La séquence d’ADNr de l’isolat bactérien présentait% identité de séquence nucléotidique avec le numéro d’accession A turicensis GenBank X et a déposé dans le numéro d’accès GenBank AFTTP avec Le patient a été traité par échange plasmatique, hémodialyse et pipéracilline-tazobactam. Après avoir reçu de la pipéracilline-tazobactam par voie intraveineuse pendant des semaines, le patient a commencé à recevoir de la doxycycline par voie orale pendant des mois et a connu une guérison complète infarctus. Le cas rapporté ici souligne le rôle croissant de la médecine moléculaire, en particulier le séquençage de l’ARN et de l’ADN dans le diagnostic des maladies infectieuses A turicensis a été associée à des bactériémies, appendicites et infections des voies génitales, cutanées et urinaires. cas signalé d’abcès hépatique dû à A turicensis Une infection hépatique par Actinomyces provient généralement d’un abcès pelvien ou abdominal préexistant Chez notre patiente, la source présumée d’infection était une bactériémie survenue après la réalisation d’un travail dentaire. Les espèces Actinomyces autres qu’A turicensis ont été documenté dans Une infection systémique a été rapportée après que le travail dentaire a été fait L’abcès hépatique était présumé être la cause du TTP du patient. Plusieurs agents infectieux ont été associés au TTP, y compris le VIH, les espèces de Shigella et E coli. Le mécanisme de TTP induit par l’infection, et TTP, en général, n’est pas clair TTP peut être causée par la perte fonctionnelle ou quantitative d’une protéase responsable du clivage des multimères de facteur de von Willebrand exceptionnellement volumineux. Agrégation plaquettaire et thrombose des petits vaisseaux observée en association avec le TTP Le gène codant pour cette protéase a été récemment identifié comme ADAMTS Des mutations dans ADAMTS ont été liées au TTP congénital