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Résultat après un arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital

Malgré d’énormes efforts pour améliorer la survie au cours des trois dernières années décennies, l’arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital continue d’apporter une contribution disproportionnée à la mortalité dans le monde occidental.1,2 Jusqu’à présent, les seules interventions réellement utiles ont été la réanimation cardio-pulmonaire, souvent assurée par un spectateur, et la défibrillation rapide utile le patient présente une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire lorsque les services médicaux d’urgence arrivent. Le déploiement de défibrillateurs externes automatisés dans des sites sélectionnés, à l’intention de laïcs (formés), a été décrit comme un moyen d’accélérer la défibrillation et d’améliorer la survie après un arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital3. Dans ce numéro (p   515), Pell et ses collègues présentent une répartition détaillée des emplacements en Écosse où les patients ont subi des arrêts cardiaques en dehors de l’hôpital pendant sept ans et tentent de prédire l’impact des défibrillateurs accessibles au public sur la survie globale. La prédiction a été faite en utilisant un modèle statistique dans lequel la survie parmi les patients qui ont été pris dans les trois minutes après un appel téléphonique d’urgence a été appliquée aux patients qui étaient aptes à la défibrillation accès public.Pell et ses collègues rapportent des données sur les emplacements et les résultats de près de 15 000 patients avec un arrêt cardiaque, ce qui est impressionnant puisque les rapports précédents comprennent souvent beaucoup moins de patients. Ils concluent que la plupart des arrêts cardiaques en dehors de l’hôpital se produisent chez les patients, ce qui n’est pas surprenant. Ils estiment cependant que la défibrillation à accès public n’augmenterait la survie globale qu’à partir de 5,0 % à 6.5 &#x00025 ;, correspondant à 28-31 vies supplémentaires sauvées par an en Ecosse. Les auteurs concluent que la défibrillation à accès public ne devrait pas être préférée à la défibrillation par le premier répondant et à la réanimation cardiopulmonaire accrue par les spectateurs. Une étude similaire sur l’arrêt cardiaque du comté de King, Seattle, a révélé que 7185 arrêts cardiaques surviennent sur une période de cinq ans. , seulement 16 % Les auteurs ont estimé que 8 à 32 vies supplémentaires pourraient être sauvées à Seattle dans une période de cinq ans avec la défibrillation accès public dans les sites avec la plus forte incidence d’arrêt cardiaque. Pour augmenter encore la survie, des dizaines de milliers de défibrillateurs devraient être déployés. Pour que la défibrillation soit efficace, il est nécessaire que le patient s’effondre dans un lieu public, que l’effondrement soit constaté, que quelqu’un veuille bien utiliser le défibrillateur et que le patient présente une arythmie adaptée à la défibrillation. fibrillation ou tachycardie ventriculaire sans pouls. Les données de Göteborg, le registre suédois des arrêts cardiaques (Johan Herlitz, communication personnelle, 2002), et Helsinki, montrent cependant une tendance dans laquelle la proportion de patients trouvés dans “ shockable ” arythmies ont diminué ouvertement.6,7 Comme rapporté de Göteborg en 1997, seulement un peu plus de 30 % des patients avec un arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital présenté dans la fibrillation ventriculaire à l’arrivée de l’ambulance, et le chiffre correspondant d’Helsinki en 1999 était de 48 % .L’utilisation de défibrillateurs par les premiers intervenants formés, y compris les policiers, a définitivement prouvé son avantage dans certains environnements tels que les casinos ou les avions de ligne commerciaux.8 – 10 L’avantage possible des défibrillateurs dans les mains de bénévoles non formés reste à prouver. Les données de Pell et ses collègues constituent le reste du fait que la plupart des patients ayant un arrêt cardiaque à l’extérieur de l’hôpital ne seront jamais à la portée des défibrillateurs accessibles au public.4 Un examen attentif des conditions épidémiologiques dans la communauté, comme celui présenté par Pell et al, est essentiel avant d’envisager la mise en œuvre d’un programme de défibrillation accès public. La lutte pour améliorer la survie hors de l’hôpital englobe plusieurs éléments. Des mesures telles que la prophylaxie primaire et secondaire intensifiée chez les patients atteints d’une maladie coronarienne, y compris un traitement pharmacologique, un pontage coronarien et une angioplastie coronarienne transluminale percutanée, auraient probablement un impact. En outre, une sensibilisation accrue de la population aux urgences médicales, à la réanimation cardiopulmonaire et à l’alerte des services médicaux d’urgence renforcerait la chaîne de survie vulnérable dont dépendent ces patients11. Résultats prometteurs des études sur le traitement thrombolytique préhospitalier chez les patients Si l’on considère un arrêt cardiaque en dehors de l’hôpital, cela pourrait constituer un ajout précieux et sûr au traitement actuel12. On pourrait cependant supposer qu’un traitement moderne prolonge la vie des patients atteints d’une maladie cardiaque avancée à un point tel qu’ils se présentent plus souvent maladie cardiaque en phase terminale quand ils sont finalement frappés par un arrêt cardiaque corticothérapie.