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Une éclosion à haute morbidité de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline chez les joueurs d’une équipe de football collégial, facilitée par le rasage corporel cosmétique et les brûlures de gazon

Contexte Les infections à SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline associées à l’athlétisme sont devenues un problème national très médiatisé avec une morbidité importante. Méthodes Pour étudier une éclosion de SARM impliquant une équipe de football collégial, nous avons réalisé une étude rétrospective de cohorte de tous les joueurs. Les isolats de plaies disponibles présentaient des profils d’électrophorèse sur gel en champ pulsé indiscernables MRSA souche USA et portaient le gène de la toxine leucocidique de Panton-Valentine, comme l’ont montré les résultats de l’étude. déterminé par amplification en chaîne par polymérase En analyse univariée, l’infection était associée à P & lt; avec le risque relatif de position du joueur [RR], et pour les corners de coin et les receveurs larges, respectivement, les éraflures du gazon artificiel, c’est-à-dire les «brûlures de gazon»; RR, et le rasage du corps RR, Cornerbacks et récepteurs larges étaient une sous-population avec un contact fréquent direct personne à personne pendant le jeu et les exercices de mêlée Trois des joueurs avec infection à un site couvert de hanche ou de cuisse avaient rasé la zone touchée, et ces infections étaient également associées au partage du bain à remous ⩾ fois par semaine RR; Contre-indications Le SARM s’est probablement propagé principalement pendant le jeu d’entraînement, les pauses cutanées facilitant l’infection. Des mesures visant à minimiser les pauses cutanées chez les athlètes devraient être envisagées, y compris la prévention des brûlures du gazon. et l’éducation concernant les risques du rasage corporel esthétique L’eau de piscine contaminée par SARM peut avoir contribué aux infections sur les sites couverts, mais de petits nombres limitent la force de cette conclusion. Néanmoins, des méthodes appropriées de désinfection par hydromassage devraient être promues parmi les entraîneurs sportifs

Les infections staphylococciques cutanées dues à Staphylococcus aureus MSSA sensibles à la méthicilline sont une complication bien documentée de la participation à des équipes sportives Récemment, des infections à S aureus MRSA résistantes à la méthicilline acquises dans la communauté ont été rapportées chez les athlètes et, dans certains cas, hospitalisation et chirurgie nécessaires La transmission par contact interpersonnel pendant la pratique ou le jeu compétitif a été impliquée dans des éclosions impliquant des équipes de lutte et de football de rugby Le partage de matériel a été lié à la transmission du SARM entre escrimeurs Les équipes de football, en particulier, sont apparues comme une population commune dans laquelle des éclosions de SARM se produisent, avec plusieurs éclosions de grande envergure Des lycéens, des collégiens et des joueurs professionnels ont été touchés Un récent rapport décrit des éclosions parmi les joueurs de football collégial; les facteurs de risque possibles étaient les abrasions causées par l’herbe artificielle, le rasage de la peau et le partage de serviettes, de baumes et de lubrifiants non lavés Nous décrivons une éclosion de SARM parmi les membres d’une équipe de football collégial pour informer les cliniciens et les praticiens de la santé publique. et pour guider la politique connexe

Méthodes

Le département de santé publique du Connecticut a été informé en septembre d’un groupe d’infections cutanées dues au SARM parmi les membres d’une équipe de football collégial et, à ce moment, a intensifié la surveillance des infections cutanées à SARM chez les joueurs et la communauté. Les écouvillons de l’aine, des aisselles et des narines des patients atteints d’infections récurrentes ont été obtenus pour la culture. Nous avons contacté les établissements de santé étudiants des équipes adverses qui ont été jouées pendant l’épidémie pour identifier les personnes ayant des infections cutanées. Nous avons visité le centre sportif. et interviewé des entraîneurs sportifs, coaching Le personnel et les joueurs infectés concernant les routines des joueurs et les pratiques hygiéniques au centre sportif Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective des membres de l’équipe de football en utilisant un questionnaire en face à face pour évaluer les blessures, les pratiques hygiéniques, etc. Nous avons également posé des questions sur les facteurs de risque connus de SARM, par exemple, les contacts de soins de santé [comme les visites chez le médecin, la chirurgie ou l’hospitalisation Nous avons examiné les dossiers de salles de formation pour obtenir des informations plus détaillées sur l’utilisation du bain bouillonnant. Nous avons défini un cas de cellulite confirmée par culture ou d’abcès cutané diagnostiqué chez un joueur entre août et octobre. Les risques relatifs univariés ont été calculés avec Stata. logiciel Stata Nous avons étudié la confusion en utilisant l’analyse stratifiée et la régression logistique bivariée La résistance à la méthicilline a été confirmée au Laboratoire de santé publique du ministère de la Santé du Minnesota par la détection du gène mecA avec la PCR L’élément génétique portant le gène mecA-staphylococcus cassette chromosome mec SCCmec Les isolats de MRSA ont été sous-typés au laboratoire de santé publique du Minnesota Health Minneapolis. Résultats d’une sensibilité aux antibiotiques des laboratoires cliniques Un sous-groupe d’isolats a subi des tests de sensibilité quantitative par microdilution en bouillon et test de résistance à la clindamycine inductible par le «test D» au laboratoire de santé publique du ministère de la Santé du Minnesota. Des isolats de plaies et de colonisation ont été testés aux centres de contrôle et de prévention des maladies d’Atlanta (GA) pour les entérotoxines AE et H par ELISA, pour la toxine du syndrome de choc toxique par agglutination passive passive au latex et pour la présence du gène de la leucocidine Panton-Valentine. PCR

Résultats

Les infections cutanées dues au SARM n’ont pas été identifiées parmi les entraîneurs et le personnel d’entraîneurs, les joueurs autres que le football, par exemple, les autres étudiants et les résidents locaux, ou les membres des équipes adverses. Infections primaires au MRSA pendant une semaine entre août et septembre

Figure Vue largeDownload slideDate d’apparition des infections cutanées initiales dues à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez les joueurs d’une équipe de football collégial pendant la période d’août à septembre Figure Vue largeDownload slideDate d’apparition des infections cutanées initiales dues à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM Parmi les joueurs d’une équipe de football collégial entre août et septembre, on trouvait des isolats de colonisation chez les patients hospitalisés décrits ci-dessous. Le PFGE montrait que tous les isolats présentaient des profils d’électrophorèse non apparentés indicatifs de la La souche américaine et les gènes mecA et SCCmec IVa résistants à la méthicilline et le gène de la toxine leucocidique de Panton-Valentine Production d’entérotoxines AE et H et la toxine du syndrome de choc toxique n’ont pas été identifiées Les tests cliniques en laboratoire ont révélé que tous les isolats de plaies présentaient une sensibilité identique. modèles de résistance révélant une résistance à la céphalothine, érythromycine, oxacilline et pénicilline et sensibilité à la ciprofloxacine, clindamycine, gatifloxacine, gentamicine, lévofloxacine, linézolide, rifampicine, tétracycline, triméthoprime-sulfaméthoxazole et vancomycine. pour la résistance à la clindamycine inductible par le test D Caractéristiques du patient Tous les patients étaient des hommes et des sujets âgés. Dix patients avaient des infections, des cas d ‘abcès et des cas de cellulite sur les sites suivants: coude, cas; cuisse, ; hanche, ; menton; avant-bras, poignet, ; le genou, ; et le plateau tibial, Huit joueurs ont été traités en ambulatoire seulement; tous, mais nécessaires ⩾ jours de visites fréquentes médiane, jours; Un patient a été hospitalisé au début de septembre en raison de la cellulite et d’une possible arthrite septique. Les colorations de Gram des échantillons de liquide synovial obtenus chez ce patient ont montré des leucocytes rares et aucune numération des cellules d’organismes n’a été effectuée. La culture du liquide synovial a donné des résultats négatifs, mais l’arthrocentèse a été réalisée plusieurs heures après l’administration de la première dose de ciprofloxacine. Le patient a reçu de la vancomycine par voie intraveineuse pendant plusieurs semaines pour traiter l’arthrite septique présumée due au SARM. Après le diagnostic de la deuxième infection, des échantillons provenant de l’aine et des aisselles ont été obtenus pour la culture, ce qui a également donné MRSA USA Résultats de culture nasale, qui étaient initialement négatifs lors de l’enquête à l’échelle de l’équipe, AureusUn autre cas patient qui à l’origine présenté avec un abcès de la cuisse Après la réception de la ciprofloxacine par voie orale pendant un certain nombre de semaines et la résolution de la deuxième infection, il a été hospitalisé en raison d’un abcès sur son avant-bras dû au SARM qui était à nouveau sensible à la ciprofloxacine et a reçu de la vancomycine par voie intraveineuse. ont été obtenus à partir des aisselles, de l’aine et des narines pour la culture, mais seule la nare culture a donné MRSA USA; La culture initiale des patients a donné des résultats MSSAColonization Un total de joueurs ont eu des écouvillons obtenus pour la culture Quarante-trois cultures ont produit MSSA Aucun MRSA n’a été trouvé Tous les membres du personnel d’entraînement athlétique ont eu des écouvillons obtenus pour la culture: les cultures ont produit MSSA Quatre-vingt-dix joueurs, y compris tous les cas, ont terminé les entrevues en face à face. Les dos défensifs de Cornerback et les grands receveurs avaient le risque d’infection le plus élevé, soit respectivement% et%, représentant le cas des patients. une extrémité serrée

Tableau View largeTélécharger slidePrécepteurs d’infections dues à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM chez les joueurs de football, Connecticut, Tableau View largeTélécharger slidePicticteurs d’infections dues à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA chez les joueurs de football, Connecticut, Les joueurs ayant subi des brûlures de gazon présentaient un risque d’infection c’était des temps plus élevés que pour les joueurs sans gazon qui brûle le risque relatif [RR]; % IC, – Une interaction additive a été observée entre la position du joueur et les blessures du gazon, suggérant que les joueurs à haut risque étaient particulièrement à risque s’ils supportaient de telles abrasions. ne prédisaient pas le risque d’infection Seuls les joueurs utilisaient des coudières protectrices L’utilisation de tels coussins était associée à une tendance vers un risque plus élevé d’infection RR; % CI, –

Table View largeTélécharger slideInteraction de la position du joueur avec les brûlures du gazon et le rasage du corps, marqueurs d’interruption de l’intégrité de la peauTable View largeTélécharger slideInteraction de la position du joueur avec les brûlures et le rasage du corps, marqueurs d’interruption de l’intégrité de la peau. une zone du corps autre que le visage Les joueurs ont rapporté raser les sites suivants: poitrine, joueurs; aine; bras, ; jambes, ; l’abdomen; cheville / pied,; et les aisselles, Sept de ces joueurs ont rasé les sites Les joueurs qui ont rapporté le rasage corporel étaient plus susceptibles de développer des infections à SARM. Le rasage des organes génitaux ou de l’aine était associé à un risque d’infection plus élevé que le rasage. % CI, – Trois des joueurs infectés par les zones couvertes normalement couvertes par l’uniforme de football, y compris les hanches et les cuisses, ont récemment rasé ces zones. Le quatrième joueur a rapporté raser la zone affectée avant le début du camp. Brûlures de gazon, interaction additive entre la position du joueur et le rasage, suggérant que les joueurs à haut risque augmentaient leur risque en utilisant une table de rasage corporelle. le tourbillon, alors que les joueurs ont indiqué utiliser le tourbillon sur le questionnaire Les joueurs ayant déclaré partager le tourbillon froid dans la salle d’entraînement avec un autre athlète étaient aussi susceptibles d’avoir une infection à SARM RR; % CI, -, bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative. Cependant, pour les infections des sites couverts, le risque augmentait significativement avec un partage plus fréquent du tourbillon Les personnes qui partageaient le tourbillon ⩾ fois par semaine étaient plus susceptibles d’avoir des infections dues au SARM. sites que ceux qui n’ont jamais partagé le RR du bain à remous; % CI, – tableau Les infections des sites couverts sont survenues tout au long de l’éclosion, et les pratiques d’entretien des baignoires à remous n’ont pas été modifiées par rapport à celles décrites ci-dessous jusqu’à la fin de septembre

Tableau View largeTélécharger slideAttaque le taux de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA, par fréquence d’utilisation partagée du bain bouillonnant de la salle d’entraînement, pour les infections sur les sites couverts uniquementTable Voir grandDownload slideAttaque le taux de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA, par fréquence d’utilisation partagée de la formation Les facteurs de risque associés aux soins de santé pour le SARM, tels que l’utilisation d’antibiotiques et la chirurgie ou l’hospitalisation au cours de l’année précédente, et les pratiques d’hygiène n’étaient pas significativement associés au risque d’infection. Autres facteurs de risque non associés à la maladie avaient un joueur de football en tant que colocataire, dortoir de la résidence, et l’emplacement des casiers Le partage des articles personnels était des serviettes relativement rares,% de joueurs; crèmes et onguents,% de joueurs; déodorant non pulvérisé,% de joueurs; Infections cutanées dues au SARM En plus des infections cutanées dues au SARM, des infections cutanées mineures dues au SASM ont été identifiées pendant la surveillance active. Le transport nasal de SASM et d’autres expositions évaluées n’étaient pas statistiquement associés à la SASM. infection P & gt; Inspection des installations et entrevues avec le personnel Les douches utilisées par les athlètes ne contenaient pas de savon. L’eau utilisée pour laver les serviettes était ° C plutôt que ° C et l’eau de Javel n’était pas utilisée. Les soins et la couverture étaient facultatifs et laissés à la discrétion des joueurs. Plusieurs patients ont déclaré avoir joué au football avec des plaies ouvertes. Deux bains à remous dans la salle des préparateurs sportifs ont été remplis le matin et de la povidone-iode a été ajoutée comme désinfectant mL par litre d’eau. Les joueurs ont reçu l’ordre de prendre une douche avant d’être utilisés, et les joueurs ayant des plaies ouvertes n’auraient pas été autorisés dans le bain à remous, bien que les patients ayant subi des brûlures de gazon aient décrit avoir utilisé les bains tourbillons. heptagon à la fin de chaque jour Les tourbillons ont été maintenus à des températures de ° C ° C ° C et de ° C ° C; utilisé seulement à la fin de l’éclosion

Discussion

D de l’aine et de l’aine mais pas de la colonisation nasale avec la souche de l’infection chez le joueur avec une infection cutanée SARM bien documentée suite à une possible infection articulaire à SARM, suggérant que des sites de portage alternatifs peuvent avoir joué un rôle dans l’infection, y compris l’infection récurrente. après la période d’éclosion, son compagnon de chambre et son équipe de football ont été infectés par la souche de l’épidémie. Nous avons également constaté un risque plus élevé associé au rasage de l’aine, comparativement au rasage d’autres parties du corps. Le port du SARM par les athlètes devrait être étudié plus avant. En raison de la nature du contact de routine des joueurs, particulièrement par temps chaud favorisant la transpiration, les sites de transport pourraient différer raisonnablement de ceux des travailleurs de la santé, qui ont principalement la main. contact avec les patients Dans une éclosion de SARM dans un centre de garde d’enfants, culture de la gorge et anale Étant donné qu’aucun nouveau cas ne s’est produit après la mise en œuvre des mesures de contrôle initial, aucun échantillon de l’aine et de l’aisselle n’a été obtenu de l’ensemble de l’équipe. Une équipe de rugby à membres a été menée pendant une épidémie de SARM Aucun transport axillaire ou aine n’a été identifié , mais de petits nombres limitent les conclusions sur la base de ces constatations. Nous avons constaté qu’un risque accru d’infection était associé à une fréquence accrue du tourbillon froid. la salle des formateurs et les pratiques de désinfection de l’eau qui ne respectent pas les réglementations du Connecticut Toutes les piscines publiques, même les bains à remous thérapeutiques, doivent être désinfectées avec un dispositif de désinfection automatique Dans cette étude, la povidone iodée est ajoutée seulement le matin. est resté inchangé toute la journée La recherche concernant les bains à remous d’hydrothérapie a documenté que les staphylocoques En outre, la transmission du SARM a été liée à l’équipement d’hydrothérapie contaminé et aux baignoires dans les épidémies nosocomiales. On leur a demandé de vider, de désinfecter et de remplir les tourbillons après chaque utilisation, car les piscines manquaient d’équipement de recirculation et de filtration, y compris les distributeurs automatiques de désinfection. Comme les conversations informelles avec les entraîneurs sportifs suggéraient l’utilisation de povidone-iode diluée pour la désinfection des Nous avons trouvé plusieurs pratiques qui ne respectaient pas les principes de base de la bonne hygiène et de la prévention des infections, par exemple, le savon n’est pas disponible dans les douches, comme cela a été le cas dans d’autres endroits du Connecticut. éclosions Nous avons recommandé l’installation de savon Distributeurs de savon antibactérien dans les douches d’équipe et de lavage des serviettes avec de l’eau constamment ⩾ ° C Les joueurs ont été invités à prendre une douche immédiatement après la pratique et à nettoyer et couper les coupures et les brûlures de gazon dès que possible. Les cas récurrents coïncidaient avec les périodes où les distributeurs étaient temporairement vides et en attente de remplissage. Constatations répétées de pratiques hygiéniques de routine inadéquates et risque accru d’infection associé à la peau. Il serait approprié de diffuser les lignes directrices pour les écoles et les universités via l’American College Health Association ou d’autres organisations nationales de santé pour faire connaître les meilleures pratiques efficaces pour prévenir les épidémies de SARM. Ces mesures permettraient aux formateurs et au personnel des départements sportifs d’utiliser la ampleur des éclosions de SARM Il y a plusieurs limites de l’étude La petite taille de l’éclosion – seulement les cas de patients – a rendu impossible une analyse multivariée complète; Cependant, l’analyse bivariée n’a pas suggéré que la confusion explique nos résultats. Nous n’avons pas non plus pu déterminer le nombre réel de jours d’utilisation du bain tourbillon par les patients. Avec ces informations, nous aurions pu déterminer de manière plus concluante le risque d’infection associé aux bains à remous. En résumé, dans cette épidémie de MRSA à forte morbidité chez les jeunes sportifs en bonne santé, nous avons identifié des facteurs de risque modifiables d’infection et des ruptures dans l’observance de l’hygiène standard. recommandations En raison de l’augmentation des signalements de SARM communautaire virulent à l’échelle nationale, le personnel des sports et des entraîneurs devrait noter le risque particulier associé aux athlètes, et des directives de prévention du bon sens devraient être mises en œuvre

Membres du groupe d’étude

Les membres de l’équipe d’intervention en épidémiologie de terrain du bioterrorisme du Connecticut impliqués dans l’enquête sont Brenda Esponda, Diana Mlynarski, Ava Nepaul et Terry Rabatsky-Ehr.

Remerciements

Nous remercions Arthur Leffert, Sands Cleary, Matt Cartter, Richard Dicker, Bill Sawacki, Bob Howard, Arjun Srinivasan, Ruth Lynfield, Nolan Lee, Tim Naimi, André Weltman, Virginia Dato, Eddy Bresnitz, Corey Robertson, Dan Jernigan et les membres du personnel de l’administration de l’université et du département des sports Nous remercions également George Killgore et Gregory Fosheim des Centres de contrôle et de prévention des maladies; Atlanta, GA, pour avoir effectué des tests de toxines sur les isolats de MRSA associés à une éclosion et Jeff Hageman pour avoir facilité cette analyse. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: No conflict